医院药学 课件 模块七合理用药指导课件.pptx

;;情境导入——

妊娠期妇女用药

一女性患者，妊娠11周。因患上呼吸道感染到某医院就诊，医生给她开具的药品是复方氨酚烷胺胶囊。药师分析处方后跟医生提出处方不合理，并指出妊娠3～12周是胎儿各器官处于高度分化、迅速发育阶段，对药物高度敏感，最易受到药物的影响导致某些器官和系统畸形，复方氨酚烷胺胶囊中所含的盐酸金刚烷胺为妊娠期慎用药品，建议更换其它药品。

孕妇用药直接关系到下一代的健康，药师开展合理用药指导已成为医院临床药学服务领域的一项重要工作。;项目一合理用药概述;合理用药的影响因素

医生、药师、护士、患者、药品生产企业等都是影响因素，而实际涉及的影响因素远不止这些。

医学因素

药学因素

政策因素

社会因素

患者因素

其他因素;二、合理用药的基本要素

;;项目二特殊人群的合理用药;;二、儿童的合理用药;儿科处方的用药指导

医生给某一患儿开处方如下，请问如何进行用药指导？

阿奇霉素颗粒0.25g×6包0.25gq.d.

蒙脱石散3g×10包2gt.i.d.;三、老年人的合理用药;影响吸收消化液分泌减少、胃肠道蠕动减慢影响吸收

影响分布老年人体液量减少，脂肪组织相对增加，血浆蛋白减少，水溶性药物分布容积减少，而脂溶性药物分布容积增大，游离型药物浓度增加

影响代谢肝药酶活性下降、白蛋白合成减少，代谢减慢，游离型药物增加

影响排泄肾功能减退、半衰期延长，易引起电解质紊乱;;四、妊娠期和哺乳期妇女的合理用药;本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者，如利巴韦林;（三）妊娠期和哺乳期妇女的合理用药原则;;抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。

合理使用抗菌药物是指在临床病原微生物标本检测的指导和明确指征下，选用适宜的抗菌药物，并采取适当的剂量和疗程，以达到杀灭病原微生物控制感染的目的。;;;;2．围手术期抗菌药物的预防性应用

（1）目的：主要是预防手术部位感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。

（2）基本原则：应根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。;;;

;生理剂量糖皮质激素在体内作用广泛，不仅为糖、蛋白质、脂肪代谢的调控所必需，且具有调节钾、钠和水代谢的作用，对维持机体内外环境平衡起着重要作用。药理剂量糖皮质激素主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。

为规范糖皮质激素的临床应用，避免或减少不良反应，保障患者的用药安全，提高疗效及降低医药费用，中华医学会特制定了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，规范糖皮质激素类药物的临床应用。;;;;;;;;质子泵抑制剂广泛用于治疗急、慢性消化系统酸相关性疾病，包括胃食管反流病、卓-艾综合征、消化性溃疡、上消化道出血及相关疾病，根除幽门螺杆菌感染，以及预防和治疗应激性胃黏膜病变等。

常用质子泵抑制剂有：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑和艾普拉唑等。;;;（二）质子泵抑制剂在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则;国家卫健委发布《抗肿瘤药物临床应用管理办法（试行）》、《抗肿瘤药物临床合理应用管理指标》、《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则》对抗肿瘤药的使用作出了明确的规定。

其中的抗肿瘤药物是指通过细胞杀伤、免疫调控、内分泌调节等途径，在细胞、分子水平进行作用，达到抑制肿瘤生长或消除肿瘤的药物，一般包括化学治疗药物、分子靶向治疗药物、免疫治疗药物、内分泌治疗药物等，不包括止吐药、镇痛药、升白药等辅助抗肿瘤治疗的药物。;;;;;【练一练】;