平喘药(药理学课件).pptx

药理学基础

平喘药

;教学目标

掌握平喘药的分类、作用特点、用途及不良反应；

熟悉镇咳药的作用特点，用途和不良反应；

了解祛痰药及其用途。;课前导语;某患者，女性，28岁，一小时前搬运货物后，因天气炎热吃了2根冰激凌，之后出现胸闷、气急、呼吸困难。继而面色青紫、大汗淋漓，家属立即背患者到医院就诊，诊断为支气管哮喘急性发作。医生给予沙丁胺醇吸入，呼吸困难症状慢慢缓解。;认识哮喘;;心源性哮喘综合征（Ridley综合征）系指由于各种原因引起的左心衰，临床以阵发性夜间呼吸困难为突出表现的一组综合病征。

症状：哮喘时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，心律失常和心音异常等;;;表1平喘药;支气管扩张药;;沙丁胺醇：吸入后5～6分钟起效，15～30分钟达到高峰，疗效持续4～5小时；每次剂量为1～2喷??每喷100μg），24小时不超过8～12喷；主要用于缓解症状，按病情需要酌情使用，但长期应用疗效可能轻度下降。;茶碱类：可解除气道平滑肌痉挛，另外还有改善心搏血量、扩张全身和肺血管、增加水盐排出、兴奋中枢神经系统、改善呼吸肌功能及抗炎作用等。但总的来看，在一般治疗血浓度下，茶碱的其他疗效不很突出;选择性β2受体激动药;

【代表药物】

沙丁胺醇

特布他林

克伦特罗;沙丁胺醇

【别名】舒喘灵

【作用与适应症】

1、平喘作用与异丙肾上腺素相似。

2、主要兴奋β2受体，对β1受体作用弱，较小引起心悸。

3、适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎。

;1、气雾吸入沙丁胺醇是用于控制支气管哮喘发作的首选药，口服给药用于喘息性支气管炎或预防哮喘发作。

;克伦特罗

强效选择性β2受体激动药，扩张支气管作用为沙丁胺醇100倍，且能增加纤毛运动，促进排痰。临床用途与沙丁胺醇相似，心血管系统反应小。;特布他林

【作用与适应症】

作用类似于沙丁胺醇但更弱，对心脏影响更小，可采用口服、气雾吸入、皮下注射等做种途径给药。临床用途与沙丁胺醇相似，可用于胎儿窒息，静脉给药时心血管副作用比较明显。;1、治疗量时心血管不良反应小，大剂量时可见心悸、恶心、头晕、头痛、肌肉震颤等。

2.长期过量应用可致快速性心律失常、血压升高、低钾血症及受体下调引起的耐受现象。;1.控制急性发作多用气雾剂（喷吸1-2次），每4小时重复一次，但24小时内不能超过8次，高血压、冠心病、糖尿病、心功能不全、甲亢患者慎用

2.用药期间应密切监测血压、心率及血钾等，一旦发生快速性心率失常、血压升高、低钾血症，立即减量或停药，必要时补充钾盐。

3.由于长期或反复用药可产生耐受或引起气道反应性增高，使哮喘发作加重，故应避免长期大剂量单独使用，可与其他类型的平喘药交替使用。;茶碱类;

迄今为止已知茶碱类药物及其衍生物有300多种。临床上较为常用的有氨茶碱、二羟丙茶碱、胆茶碱、茶碱乙醇胺和思普菲林等;

【代表药物】氨茶碱

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1、松弛支气管平滑肌

对痉挛状态下的气管松弛作用明显，主要用于防治慢性支气管哮喘以及哮喘持续状态。

2、兴奋心脏、利尿作用

增强心肌收缩力，使心排出量增加，心性水肿、心源性哮喘有效

3、抗炎作用

减少炎症介质释放，降低微血管通透性而降低气道炎症反应。

4.其他

增加呼吸肌收缩力并促进支气管纤毛运动，减轻呼吸道阻塞。

;1.支气管哮喘及喘息性支气管炎

2.慢性阻塞性肺病和心源性哮喘辅助治疗

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1.局部刺激强碱性，局部刺激大，口服可引起恶心、呕吐及食欲减退。

2.中枢兴奋可致失眠、不安、易激动等反应。

3.急性中毒注射过快或浓度过高，引起急性中毒，表现为心律失常、血压骤降、谵妄、惊厥、昏迷、甚至呼吸停止、心脏停搏而死亡。;;抗炎抗过敏药;31;

【代表药物】

糖皮质激素：倍氯米松肥大细胞膜稳定药：色甘酸钠

;倍氯米松

为地塞米松衍生物，局部抗炎作用比地塞米松强数百倍，气雾吸入直接作用于气道发挥抗炎平喘作用，疗效确切。

色甘酸钠

不能扩张支气管，也不能拮抗组胺与白三烯等过敏介质，但能抑制肥大细胞因各种原因引起的脱粒作用，从而阻止过敏介质释放。;倍氯米松：

特别适用于支气管扩张药不能有效控制的慢性哮喘患者及反复发作的哮喘患者，亦可用于变应性鼻炎。对哮喘持续状态效果差，不宜使用

色甘酸钠：

主要用于支气管哮喘的预防性治疗，须在接触哮喘诱因前7-10天用药。对外源性哮喘效果较好，也可预防运动型哮喘，对哮喘正在发作者无效。

;倍氯米松：

不良反应少，少数患者因长期吸入可发生口咽部假丝酵母感染与声音嘶哑，喷药后应及时漱口，减少咽部药物残留。

色甘酸钠：

不良反应少，少数患者吸入药物后有