生育保险培训总结.ppt

分娩每增加1胎,费用在该分娩支付标准的基础上增加10%参保人员在门诊或住院进行人工流产术（含高危人工流产术）的同时取出（放置）宫内节育器的，可加收其手术费的30%。如属于放置宫内节育器的还可加收节育器费149元费用加收01高危人工流产费用（项目如下）在人工流产手术支付标准基础上加收手术费的30%02剖宫产术后1年内再次妊娠子宫下段妊娠瘢痕子宫妊娠哺乳期妊娠早孕合并生殖器畸形生育保险相关政策生育保险医疗费用支付范围及标准生育保险就医和医疗费用审核结算流程生育保险医疗费用表单使用说明01.02.03.04.01就医和费用审核结算02审核工作中需注意的问题生育保险就医和医疗费用申报结算流程ABC门诊就医流程和费用审核结算住院就医流程和费用审核结算定点医疗机构选择就医和费用审核结算参保人员在基本医疗保险定点医疗机构（助产和计划生育手术资质，下同）范围内选择就医01定点中医及专科医疗机构02A类定点医疗机构03计划生育生殖健康技术服务中心04定点医疗机构选择协和医院01.人民医院01.积水潭医院01.广安门中医院01.健宫医院01.良乡医院01.同仁医院01.宣武医院01.友谊医院01.北医三院01.北大一院01.A类定点医疗机构计划生育生殖健康技术服务中心名单计划生育生殖健康服务中心门头沟区密云县怀柔区通州区顺义区平谷区延庆县昌平区房山区大兴区丰台区海淀区朝阳区010203定点医疗机构选择门诊就医流程和费用审核结算住院就医流程和费用审核结算就医和费用审核结算参保人员持手册到个人选定的定点医疗机构（助产和计划生育手术资质）或计划生育生殖健康技术服务中心就医参保人员现金交费参保人员将就医材料（产前检查费用在妊娠结束后一次性汇总）交用人单位用人单位持相关材料到经办机构报销经办机构审核结算后支付用人单位用人单位将报销费用交参保人员030201050406门诊就医流程和费用审核结算门诊就医流程和费用审核结算产前检查和计划生育用人单位持申报材料参保人员汇总申报材料现金结算医院提供材料区、县医保经办机构审核结算定点医疗机构计生服务中心区、县社保经（代）办机构支付参保人员（持手册）用人单位定点医疗机构应当为参保人员开具规范的、真实准确的医学诊断证明书（或人工流产证明），注明妊娠起始时间和终止时间、孕周数、手术名称、是否高危人流等情况并按有关规定提供医疗处方、收据、收费明细等单据产前检查的医疗费妊娠结束后一次性申报返回0102医院提供的材料医疗费原始收据、处方、诊断证明（住院证明、人工流产证明）《北京市医疗保险手册》《北京市生育服务证》（住院分娩）填写《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》A返回B用人单位申报材料定点医疗机构选择门诊就医流程和费用审核结算住院就医流程和费用审核结算就医和费用审核结算参保人员持《北京市医疗保险手册》、住院分娩的需提供《北京市生育服务证》到个人选定的定点医疗机构（助产和计划生育手术资质的）或计划生育生殖健康技术服务中就医核实参保人员是否享受生育保险待遇，对符合生育保险规定的医疗费用定点医疗机构记账，自费费用由参保人员现金交费定点医疗机构将生育保险医疗费用上传（或报盘）到经办机构，纸介材料一并上报经办机构审核结算后支付给定点医疗机构住院就医流程和费用审核结算生育保险相关政策和

审核结算培训

北京市医疗保险事务管理中心

2005年6月

生育保险相关政策生育保险医疗费用支付范围及标准生育保险就医和医疗费用审核结算流程生育保险医疗费用表单使用说明相关文件01生育保险特点02生育保险相关政策《北京市企业职工生育保险规定》（北京市人民政府第154号令）关于贯彻实施《北京市企业职工生育保险规定》有关问题的处理意见（京劳社医发［2005］62号）《北京市生育保险医疗费用支付范围及标准》（京劳社医保发［2005］63号）相关文件01《北京市生育保险医疗费用审核结算有关问题的处理意见》02（京医保发［2005］37号）关于《北京市生育保险医疗费用月报表》填报说明相关文件STEP4STEP3STEP2STEP1参保人群：具有本市常住户口的在职职工缴费比例：企业按职工缴费总基数的0.8%缴纳，参保人员个人不缴费筹资原则：生育保险基金按照以支定收、收支平衡的原则统一筹集基金支付范围：医疗费用、生育冿贴、基本医疗保险不支付的特需费用（按定额标准支付）、个人先部