胎儿窘迫-八年制教学课件.ppt

胎儿窘迫

Fetaldistress

复旦大学附属妇产科医院李桂英副教授;;危害性：

围生儿死亡的首要原因。

儿童智力低下的主要原因。

先天性疾病遗传咨询中60%为智力低下；

智力低下中90%为产前、产时或产后缺氧，10%为遗传因素；

重度窒息中，4.1%有智力低下；

新生儿窒息20分钟后好转者，36.4%智力低下。;胎盘的结构和血循环模式图;;病理生理和临床表现：

胎动异常、

胎心率异常、

羊水粪染、羊水过少。

胎儿生长受限。;诊断：

目前国内尚无统一的诊断标准。

监测手段的利用很不平衡，

各种现有的监测手段均存在假阴性和假阳性，

医务人员在判断结果时存在很大的个体差异。

∴诊断应根据下列监测方法的结果综合临床全面分析。

;;

诊断依据

胎动减少或消失：

胎儿电子监护异常：下列情况应考虑胎儿有缺氧可能

胎心率160bpm甚至180bpm持续≥10分钟，注意除外感染、药物及心脏缺陷。

;2)胎心率120bpm持续≥10分钟，也应注意药物及心脏缺陷。

;3）NST无反应型，发生率高达15~20%，故需在24小时重复，如两次无反应型，应进一步做OCT或生物物理评分(BPP），OCT（+）或BPP≤3分示胎儿窘迫;OCT（+）阳性：晚期减速连续出现（一般为3次以上）或多发重度变异减速.;;4）反复出现的各种减速伴变异降低或缺失。;;;;;处理：

一、急性胎儿窘迫：

原则：采取果断措施，紧急处理。

寻找病因，予以治疗，

吸氧，

尽快终止妊娠，

作好新生儿窒息抢救准备。

;二、慢性胎儿窘迫：

原则：根据原发病的特点及其严重程度、孕周和胎儿成熟度以及胎儿窘迫的严重程度，综合判断，酌情处理。

一般处理：

期待疗法：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟

;;复习思考题：

1.?????胎儿窘迫的原因，

2.?????如何诊断胎儿窘迫？

一旦出现胎儿窘迫如何处理？

;;HELLP综合征

历史;1982年，LouisWeinstein(1913~)

报道了29例病例，认为该症是

重度先兆子痫/子痫的特殊亚型

微血管病溶血性贫血

中到重度血小板减少症

外周血涂片畸形红细胞

肝功能异常

上腹痛

恶心、呕吐

严重高血压

严重蛋白尿;HELLP综合征定义

Hemolysis

Elevatedserumlevelofliverenzymes

lowplatelets;流行病学：

总的发病率约为1~6‰

约占子痫前期和子痫的4～16％，易漏诊;;临床表现;临床表现：

全身不适、体重骤增、脉压增宽、头痛、视物模糊、牙龈出血、血尿、黄疸、视力模糊等。

（正常脉压30~40mmHg)

可在孕27~37周(70%)，产后短时间(15~25%)(产后数小时到6日，多数48h内)突然发生;诊断：

初步诊断：临床表现。

确诊：实验室检查。;血管内溶血：

进行性贫血加重

LDH600U/L

间接胆红素升高

外周血涂片见碎裂红细胞

红细胞压积降低;2.肝酶升高：

ALT、AST升高。

但转氨酶并不是十分敏感的指标

3.血小板减少：;HELLP综合征分类;田纳西分类法

完全性HELLPsyndrome：

部分性HELLPsyndrome：ELLP、EL、HEL、LP

incompletecomplete

预后：子痫前期incompletecomplete;鉴别诊断：

血栓性血小板减少性紫癜：神经精神异常、血小板↓、溶血、发热、肾损害。

2.溶血性尿毒症性综合征：产后一天至数周发生的病因未明、预后不良的微血管病性溶血性贫血及肾功衰竭之综合征。;3.急性脂肪肝：

孕晚期持续呕吐，上腹痛，黄疸进行性加深，ALT和SB↑，纤维蛋白原↓,低蛋白血症，血氨，低血糖，尿胆红素（–），超声“明亮肝”。

;处理：

控制病情，防治并发症：

-肾上腺皮质激素：

-血小板：

-血浆：

产科处理：

-终止妊娠时机：

-终止妊娠方式：

-麻醉：;思考题

1.如何早期诊断HELLP综合征？