心律失常(2)-教学课件.ppt

心律失常;概述

抗心律失常药物—-----------分类及代表药

窦性心律失常—--------------病窦综合征

房性心律失常—--------------心房颤动

交界性心律失常—---------阵发性室上速

室性心律失常----—---------室早及室速

房室传导及室内传导阻滞—房室传导阻滞;传导系统;心律失常;一.冲动形成异常

窦房结心律失常

?异位心律(房性、交界性、室性)

二、冲动传导异常

生理性(干扰及房室分离)

病理性(传导阻滞)

房室间传导途径异常(预激综合征);触发机制;心律失常的产生机制;

病史

体检

ECG

Holter

食管心电图

心内电生理检查

;抗心律失常药物分类;Phase1

快速复极初期：钾离子外流

;;;;;;;;;;;房性早搏

房性心动过速

心房扑动

心房颤动;;;;;;;;;;;;;;;;;交界性早搏

交界性心律

非阵发性结性心动过速

阵发性室上速;;;;;;;;;;;;;;;;;病因：各种心脏病，也可见于正常人

临床表现：心悸，发作频繁或时间过长时，

可有心绞痛或低血压;PVC模式;心电图：

提前出现宽大畸形QRS波，QRS≥0.12″，QRS前后无相关的P波，继发性ST-T改变

完全代偿间期；

一般配对间期恒定

二联律、三联律、成对室早

室性并行心律：(a)配对间期不固定；（b）长的两个异位搏动之间的间期是最短的两个异位搏动间期的整数倍；c）室性融合波

;;病因：各种器质性心脏病患者，

特别是心肌梗死、心肌病、瓣膜病等

临床表现：因发作时心室率、心动过速

持续时间、原有心脏病变而各不相同

非持续性室速：常无症状

持续性室速：低血压、晕厥、心绞痛;心电图：

3个或以上的室早连续出现；

QRS宽大畸形，时间≧0.12″，有继发性ST-T改变；

心室率通常为100~250次/分，整齐；

房室分离；

心室夺获和室性融合波；

通常发作突然开始;支持室上速并差传：

由期前发生的P波开始

P波与QRS波相关，常呈现1：1，亦可呈其它比例

右束支阻滞图形多见，V1呈rSR’（三相波）

长－短周期序列;支持室速：

室性融合波

心室夺获

房室分离（有室－房逆传时消失）

QRS波电轴左偏，时限＞0.14”

全部胸导联QRS波呈同向性;治疗原则：

（1）无器质性心脏病：

非持续性室速：如无症状及晕厥，不需进行特

别治疗；

持续性室速：无论有无器质性心脏病，

均应治疗；

（2）有器质性心脏病：

非持续性和持续性室速均治疗;;;连续3个或以上发生的、起源于心室的QRS波群，频率通常为60~110次/分；

心动过速的开始呈渐进性，可出现心室与窦房结两个起搏点轮流控制心室节律；

可见室性融合波和心室夺获。;;ECG;病因：

先天性、电解质紊乱、某些IA和IC药物、心动过缓等致QT间期延长。

治疗：

寻找和消除致QT间期延长的病变，停用有关药物。

可用阿托品、异丙肾上腺素、Ib药物

不宜用IA、IC及III类药

3.临时心房或心室起搏

4.先天性长QT间期综合征，β阻滞剂;心室扑动与颤动;病因：

常见于缺血性心脏病，是致命性心律失常。

ECG：

室扑：呈正弦波图形，频率150～300bpm

室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波

临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止，听诊心

音消失。

治疗：

立即抢救。;程度：

Ⅰ度、Ⅱ度(莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ型)、Ⅲ度

部位：

窦房传导阻滞

房室传导阻滞

室内传导阻滞;;;;;即文氏阻滞;;;病因治疗。

I度AVB和Ⅱ度I型AVB心室率不慢者，不需治疗。

Ⅱ度Ⅱ型AVB和Ⅲ度AVB：心室慢者，应给予适当治疗。阿托品、异丙肾上腺素可试用。

如药物无效或症状明显、心室率缓慢者，应行心脏起搏治疗。;;正常心室激动顺序;;;;谢谢!!