社会保险制度修.ppt

四、医疗保险的支付方式按服务项目付费——医疗保险机构根据医疗机构或医生定期上报的医疗服务纪录，按每一个服务项目向其支付费用ACB按人头付费——由医疗保险机构根据医院或医生服务的被保险者人数，定期向其支付一笔固定的费用，医院此外不再另行收费总额预算制——由医疗保险机构根据与医院协商确定的年度预算总额进行支付支付方式：医疗保险的支付方式定额付费——按照预先确定的住院日费用标准支付住院病人每天的费用，按预定的每次费用标准支付门诊病人的费用按病种付费——按诊断的住院病人的病种进行定额预付工资制——由社会保险机构根据医生或其他卫生人员提供的服务向其发工资医疗保险的费用分担方式医疗保险费用分担方式：扣除保险——被保险人在就医时必须先自付一笔固定费用，其余的费用全部或部分由医疗社保机构支付共付保险——参保人在第三方为其支付医疗费用的同时，本人也要支付一定比例的费用限额保险——保险机构设立最高支付限额，超过这一限额的医疗费用由病人自己负担，这个最高支付限额是医疗保险支付的“封顶线”五、医疗保险制度改革的趋势储蓄型医疗保险制度——按国家法律规定，强制性的由个人和单位储蓄医疗基金，存入个人医疗储蓄账户，逐年积累，用于支付个人医疗费用（新加坡储蓄型医疗保险）集服务提供和筹资于一体的“有管理的保健组织”——费用节省机制从后付制转向预付制——为了控制医疗费用，通过预付或预算约束，促使医疗服务提供者承担相应的经济风险，自觉规范医疗行为六、我国城镇职工医疗保险制度

及其改革单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。我国传统职工医疗保险制度及其问题：行政事业单位的公费医疗制度企业的劳保医疗制度农民的合作医疗制度传统制度：我国城镇医疗保险制度及其改革存在的问题：覆盖面窄劳保医疗的社会化程度低，职工待遇差异大国家财政和企业包揽过多，缺乏对医疗机构和职工个人有效的费用制约机制我国城镇医疗保险制度及其改革我国社会医疗保险改革探索：个人适当负担部分医疗费用大病费用社会统筹和离退休职工医疗费统筹94年，两江试点，确立社会统筹和个人账户相结合的机制，既可以发挥社会统筹医疗基金的均衡负担、分散风险和互助共济作用，又可以发挥个人医疗账户的积累作用，增强个人节约医疗费用的意识和自我保障的能力我国城镇医疗保险制度及其改革特殊政策规定推进医疗机构和药品流通体制改革，提高医疗服务质量水平基本医疗保险管理和服务实现社会化完善社会统筹和个人账户相结合的制度，明确划分统筹基金和个人账户的支付范围和支付办法确立新的医疗保险筹资机制，明确基本医疗保险费由单位和个人共同负担明确强制性参保的人员范围1998年城镇职工基本医疗保险制度的内容：我国城镇医疗保险制度及其改革公务员医疗补助与企业补充医疗保险：国家公务员医疗补助——经费来源列入财政预算，与基本医疗保险分开管理核算，专款专用，用于支付基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的部分企业补充医疗保险——企业从成本中列支职工工资总额4%以内的部分，建立帐户，单独管理，还可与商业保险公司合作建立起超额赔款再保险的职工补充医疗保险制度我国城镇医疗保险制度及其改革城镇居民医疗保险试点（2008年4月）覆盖范围——未纳入城镇职工基本医疗保险的中小学生、少年儿童、农民工和其他非从业城镇居民（如大学生、无工作的老人等）资金来源——主要是地方财政拨款，国家投入以及居民自付以南昌市试点办法为例——将参保人员分为成年和未成年两类人群，分别每年个人交纳144元和60元保费，政府配套补助96元和60元，两类人群可享受每年最高医疗补助2万多元和3万多元七、我国农村合作医疗制度及改革新型农村合作医疗制度：目标——到2010年，在全国建立基本覆盖农村居民的，以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制“补大”为主和“补小”结合建立新型农村合作医疗制度管理体制加强对农村合作医疗基金的监督八、