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江西省级公费医疗转诊转院协议书模板5篇

篇1

协议人：

甲方：江西省级公费医疗管理机构

乙方：参保患者（以下简称“患者”）

丙方：接收医院（以下简称“接收医院”）

丁方：原治疗医院（以下简称“原治疗医院”）

协议内容：

一、协议目的

本协议旨在明确江西省级公费医疗转诊转院过程中的责任、权利和义务，确保患者得到合理的医疗服务和保障。

二、协议内容

1.甲方负责江西省级公费医疗的管理和监督，确保医疗资源的合理配置和利用。

2.乙方应遵守江西省级公费医疗的规定，积极配合甲方和丙方的医疗安排，不得擅自更改治疗方案或转院。

3.丙方作为接收医院，应提供优质、高效的医疗服务，确保患者的健康和安全。同时，丙方应积极配合甲方对医疗资源的调度和管理。

4.丁方作为原治疗医院，应继续为患者提供必要的医疗服务，确保患者在转院过程中的健康和安全。同时，丁方应向丙方提供患者的病历、检查报告等相关资料，以便丙方更好地了解患者的病情。

三、违约责任

1.甲方如未能履行本协议中的职责，应承担相应的法律责任。

2.乙方如未能遵守本协议中的规定，应承担相应的法律责任。

3.丙方如未能提供优质、高效的医疗服务，应承担相应的法律责任。

4.丁方如未能继续为患者提供必要的医疗服务，应承担相应的法律责任。

四、争议解决

1.本协议执行过程中如发生争议，应首先通过协商方式解决。协商不成的，可通过仲裁或诉讼方式解决。具体仲裁机构或法院由协议人共同协商确定。

2.在争议解决过程中，协议人应继续履行本协议中的其他职责和义务，确保患者的医疗服务和保障不受影响。

五、其他事宜

1.本协议自协议人签字或盖章之日起生效。协议人应认真履行本协议中的职责和义务，确保患者的医疗服务和保障得到有效落实。

2.本协议一式四份，甲方、乙方、丙方和丁方各执一份。协议人应妥善保管本协议，并承担相应的必威体育官网网址义务。

3.本协议未尽事宜，由协议人共同协商确定并补充完善。补充完善后的协议内容具有同等法律效力。

甲方（签字/盖章）：江西省级公费医疗管理机构

乙方（签字/盖章）：参保患者（以下简称“患者”）或其家属（以下同）

丙方（签字/盖章）：接收医院（以下简称“接收医院”）或其法定代表人（以下同）

丁方（签字/盖章）：原治疗医院（以下简称“原治疗医院”）或其法定代表人（以下同）

篇2

甲方（转出医院）：_________

乙方（转入医院）：_________

根据《江西省级公费医疗管理办法》的规定，甲方与乙方本着平等、自愿、协商的原则，就甲方患者_________（以下简称“患者”）转入乙方继续治疗的相关事宜，达成如下协议：

一、协议目的

本协议旨在明确甲方与乙方在患者转诊转院过程中的权利与义务，确保患者得到及时、有效的医疗服务，同时保障甲、乙双方的合法权益。

二、患者情况

患者姓名：_________

性别：_________

年龄：_________

职业：_________

身份证号码：_________

联系电话：_________

家庭住址：_________

病情简介：_________

（请详细描述患者病情及需要转入乙方继续治疗的原因）

三、服务内容

1.乙方同意接收甲方患者，并承诺为患者提供优质的服务；

2.乙方应保证医疗质量和服务水平，尽可能减少医疗差错和纠纷的发生；

3.乙方应积极配合甲方的工作，及时将患者的病情及诊疗情况反馈甲方；

4.乙方应尊重患者的合法权益，保护患者的隐私，做好医疗记录和病历管理工作。

四、费用结算

1.患者转入乙方后，乙方应向甲方提供详细的诊疗费用清单，包括检查、治疗、用药等费用；

2.乙方应积极配合甲方进行费用结算，确保患者的医疗费用能够及时、准确地结算；

3.乙方应向甲方提供正规的医疗发票和费用清单，以便甲方进行报销和处理。

五、争议解决

1.如甲、乙双方在患者转诊转院过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；

2.若协商无果，任何一方可向江西省医疗保障部门投诉，寻求帮助和解决方案；

3.对于涉及医疗质量和服务水平的问题，乙方应积极进行整改，提高医疗服务质量。

六、其他事宜

1.本协议未尽事宜，由甲、乙双方协商确定；

2.本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为一年；