眩晕(中医)课件.ppt

心脾同治，重在脾，脾旺气血生化有源，名为归脾。气血双补，重在补气，气为血之帅，气旺血自生，心有所养。益气养血药中用木香，理气醒脾，既复中焦运化之权，又防大量补药滋腻碍胃，使补药不滞，滋而不腻。020301归脾汤兼气短乏力，便溏下坠，脉象无力，合用补中益气汤。兼自汗时出，易于感冒，重用黄芪，加浮小麦益气固表敛汗。兼便溏、腹胀纳呆，舌淡胖，边有齿痕，加薏苡仁、炒扁豆等。兼形寒肢冷，腹中隐痛，脉沉，加桂枝、干姜以温中助阳。兼心悸、怔忡、少寐健忘，加柏子仁、合欢皮、夜交藤养心安神。加减变化主症：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘。01兼症：两目干涩，视力减退。或遗精、滑泄，耳鸣，齿摇；或颧红咽干，五心烦热。或面色晄白，形寒肢冷。02舌脉：舌红少苔，脉细数；或脉弱尺甚。03肾精不足证舌红少苔病机：肾精不足，髓海空虚，脑失所养。01治法：滋养肝肾，益精填髓02代表方：六味地黄丸03宋代·钱乙《金匮要略》的肾气丸减去桂枝，附子而成，原名“地黄丸”，其意谓“小儿阳气甚盛，因去桂附而创立此丸，为幼科补肾专药。阴虚：左归丸，肾阳虚：右归丸，均来源于六味地黄丸。六味地黄茱萸山，三补泄泽茯丹六味地黄丸六味地黄丸君：熟地黄 滋阴补肾，填精益髓

臣：山萸肉 补养肝肾，涩精（肝肾同源）

山药 补益脾阴，固肾

三药同用，肝、脾、肾三阴并补，地黄用量是山萸肉与山药量之和，故补肾为主。

佐：泽泻 利尿渗湿而泄肾浊，减地黄之滋腻

茯苓 渗淡利湿，并助山药之健运

丹皮 清泄虚热，制山萸肉之温涩

六味共用，三补三泄，且补药用量重于“泻药”以补肾为主。左归丸《景岳全书》张介宾，由六味地黄丸化裁成。补阴不利水，利水不补阴，而利水之法不宜渗（故去“三泻”）加入枸杞子、龟板胶、牛膝加强滋补肾阴善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。故加入鹿角胶、菟丝子温润之品补阳益阴，阳中求阴。左归丸 纯补无泄，阳中求阴是其特点。眩晕病症，以六味地黄丸加味化裁，久晕多挟湿与瘀。金匮肾气丸减去三泻，然后加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞、当归以加强补阳作用。不用泻法，保全补益之力，使药效专于温补。补阳药与补阴药相配，阳得阴助，生化无穷，体现了“阴中求阳”的治疗法则。右归丸若咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红，脉弦细数等阴虚生内热者，可加炙鳖甲、知母、青蒿等滋阴清热；01心肾不交，失眠、多梦、健忘者，加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾，养心安神；02若水不涵木，肝阳上亢者，可加清肝、平肝、镇肝之品，如龙胆草、天麻等。03药物加减主症：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰诞，食少多寐。舌脉：舌苔白腻，脉濡滑。病机：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。治法：化痰祛湿，健脾和胃。代表方：半夏白术天麻汤加减。痰湿中阻证舌淡苔白腻君：半夏——燥湿化痰，降逆止呕；1天麻——平肝熄风，止头眩；2风痰眩晕要药。3臣：白术、茯苓——健脾祛湿，能治生痰之源。4佐：桔子 理气化痰，气顺则痰消5使：甘草——调和诸药6姜枣——调和脾胃，生姜兼治半夏之毒7李东垣《脾胃论》“痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑目眩，非天麻不能除。”8半夏白术天麻汤，姜枣调和二陈尝。9半夏白术天麻汤眩晕2熟悉眩晕的病因病机5掌握眩晕的辨证论治3掌握眩晕的诊断和鉴别诊断6能对临床病例作出正确诊治1掌握眩晕的慨念4熟悉眩晕的诊断要点和治疗原则学习要求眩晕以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。01眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，统称为“眩晕”，轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。02本病为常见病证，多见于中老年人，反复发作，妨碍正常工作及生活.03严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。用中医中药防治眩晕，具有较好疗效。04概念《素问至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”——与肝有关《灵枢卫气》“上虚则眩”——气血亏虚元代，朱丹溪——无痰不作眩——痰浊明代，张景岳——下虚作眩——肾阴虚张介宾——无虚不能作眩也后代医家——瘀血有关源流源流《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。《灵枢，卫气》:“上虚则眩”“上气不足，脑为之满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”.“脑为髓海”，“髓海不足，则脑转耳鸣”.认为眩晕以虚为主。汉代张仲景认为痰饮导致眩晕，为后世“