眩晕晕厥意识障碍.ppt

意识的内容：定向力、感知力、注意力、思维、情感和行为等影响意识的结构：脑干上行网状激活系统和中枢整合机构意识--概念1.脑干上行网状激活系统(ascendingreticularactivatingsystem)2.广泛的大脑皮质神经元完整性(中枢整合机构)维持意识清醒的重要结构意识障碍的概念是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。第二十八节

眩晕头晕目眩恶心呕吐眩晕(vertigo)患者感到自身或周围环境物体呈旋转或摇动的一种主观感觉障碍。是一种自身或外界物体运动性幻觉，一般无意识障碍。头晕(dizziness)常缺乏自身或外界物体的旋转感，表现为头重脚轻、行走不稳等。眩晕-概念发病机制人体通过视觉、本体觉和前庭器官分别将躯体位置的信息经感觉神经传入中枢神经系统，整合后作出位置的判断，并通过运动神经传出，调整位置、维持平衡。其中任何传入环节功能障碍都会出现判断错误，产生眩晕。周围性眩晕（耳性）中枢性眩晕(脑性)全身疾病性眩晕眼源性眩晕神经精神性眩晕分类01梅尼尔病：内耳淋巴代谢障碍—迷路积水。也与变态反应、VB缺乏有关。05前庭神经元炎：前庭神经元发生炎性病变03药物中毒：对药物敏感致前庭受损受损。02迷路炎：中耳病变破坏迷路的骨壁04晕动病（晕车）：机械刺激迷路—前庭功能紊乱。位置性眩晕：头部所处某一位置所致06周围性眩晕颅内血管性疾病：TIA、脑干出血等01颅内占位性病变：听神经瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤02颅内感染性疾病：小脑脓肿03颅内脱髓鞘疾病及变性疾病04癫痫05其他：脑震荡、脑挫伤、脑寄生虫06中枢性眩晕（脑性眩晕）心血管疾病：高血压、心律失常、颈动脉窦综合征01血液病：各种原因贫血、出血02中毒性疾病：尿毒症、重症糖尿病03全身疾病性眩晕眼源性：眼病：屈光不正、青光眼、眼肌麻痹屏幕性眩晕：看电影、电视、距屏幕过近神经精神性：神经官能症、抑郁症眼源性、神经精神性眩晕梅尼埃病：发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤可伴有恶心、呕吐面色苍白出汗，具有复发性，发作时间短暂。迷路炎：中耳炎并发，检查鼓膜穿孔内耳药物中毒：链霉素、庆大霉素，多为渐进性眩晕伴耳鸣，常先有口周发麻。某些镇静剂可引起眩晕321周围性眩晕临床表现位置性：壶腹嵴顶耳石症。由一定的头位所诱发的,持续短于30秒的剧烈眩晕.无耳鸣、听力障碍。晕动病：晕船、晕车、伴恶心呕吐、出冷汗前庭神经元炎：在发热或上呼吸道感染后出现眩晕、恶心呕吐，无耳鸣，持续时间长、可达6周，痊愈后很少复发周围性眩晕(真性、耳性眩晕)01颅内血管性：椎基底动脉供血不足、高血压脑病、小脑出血。03感染：伴感染症状。05癫痫：颞叶癫痫和前庭癫痫02颅内占位：听神经瘤、小脑肿瘤，伴有头痛、复视、构音不清04脱髓鞘及变性疾病：多发性硬化、延髓空洞症中枢性眩晕(假性、脑性眩晕)全身疾病性、眼源性、

神经精神性中毒性疾病：各种疾病表现眼源性：伴视力减退、屈光不正血液病：伴贫血、出血等神经精神性：伴气短、多梦、胸闷、乏力等心血管疾病：血压、心率变化同时伴眩晕平衡传导路前壶腹嵴椭圆囊后壶腹嵴,球囊感受器听区前方的22区前庭反射2.迷路反应网状结构，疑核迷走神经背核眼球震颤Ⅷ前庭神经核丘脑腹后核颞上回前部不明上传途径1.眼肌前庭反射头眼协调反射转眼转头内侧纵束眩晕、恶心、呕吐（晕动病）躯干四肢姿势反射平衡调节小脑前庭脊髓束前庭核内侧纵束内侧纵束前庭神经节脊髓ⅠⅡⅢ伴耳鸣、听力下降—前庭病变伴恶心、呕吐—梅尼尔病、晕动病。伴共济失调—小脑病变。伴眼球震颤—脑干、梅尼尔病。伴随症状标题01发作时间、原因、诱因、病程。02有无发热，耳鸣、恶心、呕吐。04有无外伤、晕车史。03有无感染问诊要点第二十九节晕厥

syncope定义晕厥是指一过性脑供血不足所致短暂意识丧失状态。突然发作、迅速恢复、很少后遗症血管舒缩障碍：体位性低血压、疼痛、排尿、咳嗽性晕厥。心源性：心律失常、心衰、阿斯发作。脑源性：脑动脉硬化、TIA血液成分异常：低血糖、过度换气、贫血病因脑组织占全身重量的2%，耗氧量占20%，脑细胞储藏物质的能力差，脑血流中断8-10秒，即晕厥。01所以易受缺血的影响而导致功能障碍。02各种类型晕厥发生机制是低氧性脑功能中断。03发生机制及临床表现血管舒缩障碍单纯性：女性多见，发作前多有诱因（疼痛、紧张）