眩晕的诊断与治疗.ppt

眩晕的诊断与治疗2018定义眩晕是对自身平衡觉和空间觉的自我感知错误。感受自身或外界物体的运动性幻觉，如旋转、升降或倾斜等。临床常需要与头晕鉴别。头晕仅表现头重脚轻，站立或行走不稳，无自身或外界物体运动或旋转。一．临床分类根据病变部位及症状不同，可分为周围性眩晕和中枢性眩晕。（一）周围性（真性）眩晕：是前庭感受器和内听道内前庭神经颅外段病变引起。01眩晕：突发剧烈旋转性或上下左右摇晃感，持续时间短，与头位或体位变换有关；03平衡障碍：站立不稳或左右摇晃；04自主神经症状：剧烈呕吐，出汗及面色苍白等；02眼震：与眩晕程度一致，幅度小，水平性或水平加旋转；05常伴耳鸣，听力减退或耳聋等。共同表现：（二）中枢性（假性）眩晕：是前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、皮质及小脑的前庭代表区病变所致。眩晕：程度较轻，旋转性或向一侧运动感，持续时间长（数周或数年），与头部改变或体位改变无关；01眼震：与眩晕程度不一致,粗大、持续；02平衡障碍：站立不稳或向一侧运动感；03自主神经症状：不明显；04耳鸣或听力减退无或不显著。05共同表现：二.病因及临床表现

（一）周围性眩晕

1.梅尼埃（meniere）病是发生眩晕的常见疾病，文献报道一组周围性眩晕2391例的病因分析，由梅尼埃病引起者1701例，占71.7%。病人多为中年人，62%～65%的病人其首次发作是在50岁以前，发作一般无明显诱因，眩晕发作突然，病人睁眼时感觉房子或周围景物在转动，闭眼时则觉自身在旋转；半数病例同时出现单侧耳鸣、耳聋；伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉搏或快或慢等一些列植物神经功能紊乱症状。眩晕持续数分钟、数小时乃至数天。发作期可检出规律性水平眼震。2.迷路炎迷路炎是急性或慢性中耳炎的常见并发症、临床上中耳炎的病人出现阵发性眩晕，伴以恶心、呕吐时，提示该病的可能。链霉素及其同类药物中毒：急性中毒较少见，多在用药数天内发生眩晕、恶心、呕吐；慢性中毒一般在用药后2～4周开始逐渐出现，可能有平衡障碍、口周麻木等。水杨酸制剂及奎宁中毒：可引起耳蜗及前庭损害。3.内耳药物中毒4.前庭神经元炎发病多在20～50岁，大部分病人于起病前有发热或上呼吸道感染，发病骤起，最突出的症状是眩晕，伴有恶心、呕吐，但病人往往无耳鸣及听力减退，神经系统检查无异常。5.晕动病本病是由于乘坐车船或飞机时，内耳的迷路受到机械刺激，引起前庭功能紊乱所致。主要表现为眩晕、恶心呕吐，罕有发生眼球震颤，常伴有面色苍白，出冷汗，全身无力等症状。（二）中枢性眩晕

脑底动脉图大多数发生于中年以上，青壮年也可罹患。临床病征多式多样：1．椎—基底动脉供血不足眩晕，是本病最常见的症状，可谓旋转性、浮动性、摇摆性或下肢发软，站立不稳，地面移动或倾斜感觉；

视觉障碍，突然弱视或失明；

头痛；

共济失调；

感觉障碍；

倾倒发作；发作前无先兆，常在站立或行走时发生，头颈转动或过度伸屈时更易发生；

意识障碍，晕厥。2．锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血示意图01椎-基底动脉供血不足的各种临床症状和体征；02患侧上肢缺血而表现该肢无力、沉重感，疼痛和冷感。临床特征:3.延髓背外侧综合征

（wallenberg综合征）病灶侧软腭及声带麻痹，讲话含糊不清，进食反呛，吞咽困难；交叉性感觉障碍；病灶侧Horner征；可有剧烈眩晕、平衡障碍和眼震。由于前庭神经核或延髓小脑束受累所致。4.高血压脑病严重高血压时，血压急剧升高，引起急性脑部血液循环障碍，产生脑水肿，出现剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力障碍，甚至抽搐、昏迷等。5.小脑出血：约有1/4出现眩晕听神经瘤；小脑肿瘤；第四脑室肿瘤。6.颅内占位性病变：颅后凹蛛网膜炎；0102小脑脓肿：头痛、呕吐、眩晕被称为小脑脓肿的“三迭征”。7.颅内感染性疾病：周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别三.辅助检查