中医药局自筹经费科研课题申报书.doc

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受理号

合同号

中医药局自筹经费科研课题申报书

所属学科名称

课题名称

申报单位

协作单位

课题负责人

推荐单位

计划周期

2023年7月至年月

申请日期

年月日

中医药管理局编制

2023年4月

简表

课

题

负

责

人

情

况

姓名

性别

出生年月

技术职称

所学专业

现在从事的专业

学位

A.博士B.硕士C.学士D.无

已发表论文数

其中核心期刊篇

其他期刊篇

单位名称

联系电话

通讯地址

邮政编码

课

题

一

般

情

况

课题名称

研究领域

1.中医学2.民族医学3.中西医结合医学

4.中药学5.其他

所属三级学科

课题联系人

联系电话

主

要

研

究

内

容

（不超过250字）

预

期

成

果

摘

录

（不超过150字）

1.研究本课题的科学依据（包括国内外研究现状、发展趋势、主要问题、立题依据等）

2.研究目标（包括阶段目标、最终目标、成果水平，社会、经济效益及推广应用等）

预期成果形式：

1论文2研究报告3新技术方法4新产品

3.研究内容（说明研究课题的具体内容和重点解决的科学问题）

4.拟采取的研究方法和技术路线（包括研究工作的总体安排和理论分析、计算、实验方法和步骤及其可行性论证）

5.年度计划进度及考核指标

6.现有条件基础（预试验情况、技术力量、经济实力等）

7.研究工作条件：所需主要仪器设备

仪器设备名称、规格

已有／租借／协作

需购置（经费）

备注：

8.课题负责人近三年所取得的学术成就（包括论著、论文、获奖、专利以及承担科研课题和获得资助等情况，须注明是第几作者）

日期

名称及

内容提要

独著或

第几作者

登记、获奖或在学术会议上交流

9.课题或项目承担单位、参加单位及分工

序号

姓名

年

龄

职务及

职称

现从事

专业

所在单位

责任分工

本人签名

10.经费预算

经费来源及年度拨款计划

单位：万元

来费经金额源年度

来

费

经

金

额

源

年

度

201年

201年

201年

合计

总经费

承担单位自筹

从其他渠道获得资助

11.对申请者承担原卫生计生委、中医药局的前一个已结题的计划课题（注明项目名称及合同号）完成情况的研究工作总结摘要（300字以内）

12.单位伦理委员会审查意见及签字

伦理委员会负责人（签章）单位（盖章）

2019年月日

13.单位意见（对申请书真实性、基本工作条件能否保证等签署意见）

本课题申报书的编制是在认真阅读理解《卫生厅自筹经费科研课题管理办法（试行）》《中医药自筹经费科研课题管理办法（征求意见稿）》的基础上，按程序和规定编制的。本单位保证申报材料各项内容真实、客观，已对照国家相关法律法规进行审查，并承担由此引起的相关责任，同意申报。

负责人（签章）单位（盖章）

2019年月日

14.主管部门（市卫生健康委、中医药局）审核意见

负责人（签章）部门（盖章）

2019年月日

15.中医药管理局审查意见

负责人（签章）单位（盖章）

2019年月日