睡眠呼吸暂停综合征课件.ppt

监测过程中每夜7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上呼吸不规律白天过度嗜睡AHI≥5次/h夜间睡眠时打鼾诊断标准*睡眠呼吸暂停综合征的原因:睡眠呼吸暂停综合征的原因主要是两个方面(1)上呼吸道解剖异常；(2)咽喉部神经肌肉控制异常。睡眠呼吸暂停综合征的病人已知在扁桃体肥大，软腭、舌根肥厚及颈部粗短的人群中易出现。严重的鼻中隔偏曲及其它鼻部阻塞性疾病如鼻息肉等可以加重OSAS，肥胖是OSAS的重要高危发病因素之一。但并不是所有有这些解剖异常因素的人都可以出现OSAS，OSAS很少发生于咽喉部正常的病人，大多数研究者认为OSAS病人在睡眠时一定存在着咽喉部肌肉的神经控制异常或者脑部的呼吸机制异常，这方面还需要进一步的研究。某些内科疾病如甲状腺功能减退也可以加重睡眠呼吸暂停综合征。*解剖复习左侧的图片显示口腔，在OSAS中，重要的结构包括悬雍垂(U),软腭(SP),和双侧扁桃体(T).口腔的顶部称作上腭（palate）.上腭的前方由骨组成为硬腭，后方由软组织组成，为软腭，在软腭中央的下垂物为悬雍垂（小舌头）。软腭在我们吞咽时防止食物和液体倒流入鼻腔起重要作用，也可以帮助防止在我们讲话时过大的空气流量经过鼻腔。在大部分发音的时候（m,n,ng等）通过鼻腔的空气流量都很小，在婴幼儿，扁桃体在机体免疫系统中扮演着重要的角色，但为了治疗某些疾病，可以在较轻的年龄将其摘除而不会有任何影响。扁桃体通常在儿童期过后大多可以减小，但是在个别人扁桃体仍然可以很大，甚至到达中线。当出现这种情况时就会导致上呼吸道阻塞。关于悬雍垂悬雍垂的实际功能现在并不是完全清楚，在最近一些耳鼻咽喉科专业杂志上被称为悬雍垂的神秘.某些语言需要它是为了发出某种特别的声音，(英语、汉语都不是这种语言)悬雍垂还可以帮助在我们吞咽及讲话时关闭上腭。另外，一些人可以感觉到它在清除从口腔来的唾液上起到一定的作用。鼻腔气流鼻腔气流的紊乱也可以加重OSAS，鼻腔自前鼻孔向后延长的长度超过一般非专业人员的想象。如左图所示，T粗黑箭头表示我们吸气的通道。在鼻腔内的结构称做鼻甲，鼻甲一般有三到四个，左图标明最重要的两个鼻甲，下鼻甲(IT)及中鼻甲(MT)的位置。这些鼻甲可以增加鼻腔同空气的有效接触面积，使空气变得温暖湿润，并可以在气流在进入肺之前得以清洁，如果鼻甲很大，它们可以阻塞气流通过鼻腔，从而引起鼻塞或者打鼾。注意鼻腔的底部是硬腭及软腭。鼻腔向后开口于咽喉的上部。U代表悬雍垂。T代表前方的舌头。即我们可以从口腔内看到的部分。舌头亦向后延伸，最后方我们称作舌根部，（baseoftongue）(BoT).看到左边的这个图片，你会很容易想象我们平躺时咽喉部的肌肉放松，舌根部可以向后坠并阻塞部分呼吸道。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

OSAHS睡眠的重要性人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢复，人白天容易疲乏，嗜睡。80年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学（SleepMedicine）作为一门新兴的边缘横断学科，亦逐步发展和成熟起来良好的睡眠离不开正常的、通畅的呼吸。没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾，严重时，因呼吸不畅而造成肺部得不到充分的氧气供给，由此将会使人的血氧下降，人在睡眠时得不到良好休息和恢复，最严重时可使人在睡眠中死亡。睡眠和呼吸的关系OSAHS，即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的缩写，是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。01呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s.02低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%。以上，并伴血氧饱和度（SaO）3%或伴有觉醒。03一定义OSAHS发病率阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发病率约为：4%，全国患者数量约5000万，大部分患者尚未诊断和治疗。症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。01020304诊断依据：体征：检查有上气道狭窄因素。多导睡眠监测（polysomnography,PSG）检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。呼吸暂停以堵塞性为主。影像学检查：显示上气道结构异常。二、诊断ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ06中度有,可自控