纵隔肿瘤CT、MR诊断课件.ppt

纵隔肿瘤CT、MR诊断西安交通大学第一医院影像中心

纵隔位置?两侧纵隔胸膜之间，前至胸骨后方，后 界为胸椎前缘及两侧脊柱旁沟，上至胸 廓入口，下达膈肌。

纵隔内容?心脏、大血管、气管、支气管、食管、 胸腺等重要器官，还有丰富的淋巴组织、 神经组织与各种结缔组织。

纵隔分区与纵隔肿瘤、肿瘤样病变???前纵隔：胸腺瘤、畸胎瘤中纵隔：恶性淋巴瘤、支气管囊肿后纵隔：神经源性肿瘤

胸腺瘤

病理?细胞类型––––淋巴细胞型上皮细胞型混合细胞型梭形细胞型?根据病理组织学表现与生物学行为 –良性胸腺瘤（非侵蚀性胸腺瘤） –恶性胸腺瘤（侵蚀性胸腺瘤） –胸腺癌

临床表现?????25-50%的胸腺瘤有重症肌无力，15%的重症肌 无力有胸腺瘤?纯红再障、低丙种球蛋白血症、甲状腺毒性病、 风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。

CT、MR表现

正常胸腺CT表现（复习）?儿童时期–胸腺呈长方形或梯形，位于胸骨后与 心脏大血管之间并与之紧贴–密度均匀，呈肌肉组织密度–边缘丰满多见，也可平直或稍凹陷–婴幼儿胸腺常肥大，呈帆状突入肺内

14岁

正常胸腺CT表现?20-30岁–胸腺仍为三角形，边界清楚–侧缘平直或稍凹陷–密度低与肌肉组织–其内胸腺组织已开始萎缩并被脂肪组织替代

23岁男性

正常胸腺CT表现?30-40岁–胸腺组织大部被脂肪组织替代，故CT值明显下降。

36岁男性

正常胸腺CT表现?40-60岁–胸腺组织几乎被脂肪组织完全替代，故CT为脂肪密度–大小、形态正常–其内可见斑点状或结节状软组织 影，为残留的胸腺组织–直径一般不超过7mm

56岁男性

47岁女性

正常胸腺CT表现?60岁以上–胸腺组织被脂肪组织完全替代，CT为脂肪密度–体积缩小

胸腺瘤CT、MR表现

良性胸腺瘤CT表现?前纵隔内圆形、椭圆形或浅分叶状肿块?软组织密度，大多数密度均匀，少数发生囊变形成低密度区?边缘光滑，与周围结构间脂肪间隙存在?病变大小不等，小的直径仅1-2cm，可 位于胸腺一叶内或位于中线一侧；大的 可达10cm以上，伸向中线两侧增强扫描?病变均匀强化，囊变区无强化

重症肌无力

良性胸腺瘤MR表现?MR显示良性胸腺瘤与正常胸腺的信 号相等或相近，即与肌肉的信号相 似，较脂肪的信号高。囊变时与胸 腺囊肿难鉴别，T1W为低信号，T2W呈高信号。

恶性胸腺瘤CT表现?形状不规则或呈内分叶状?常较大，边缘不规整、毛糙，与周围结构间脂肪间隙消失?密度均匀或不均匀，可有低密度囊变区，也可有点状、弧形或环形钙化?胸外转移少见，可经胸膜、后纵隔、降主动脉 侵及膈肌与腹膜后脏器。偶见肺内或远处血行 转移灶?增强扫描，病变不均匀强化

强化不显著

恶性胸腺瘤淋巴结转移

恶性胸腺瘤肺肾上腺转移

胸骨骨质破坏

恶性胸腺瘤MR表现

鉴别诊断

胸腺增生?胸腺弥漫性增大即胸腺左、右或两叶增厚，密度增高，形态正常?试验治疗：激素治疗后胸腺增生缩小，停药后又重新增大?胸腺瘤对激素治疗无反应，且胸腺轮廓发生改变，或两叶不对称

胸腺增生

胸腺脂肪瘤?好发于青少年，常无症状，偶有重症肌无力。?CT密度不均匀，呈脂肪密度，较大，可 延至心膈角处，其内小片状或条状中等 密度影。?MR以脂肪的高信号为主，可见中等强度

胸腺脂肪瘤

畸胎瘤?CT对囊性畸胎瘤显示良好，呈厚壁 囊肿，囊内容可为液性、脂肪性或 软组织密度，也可有钙化或骨化?胸腺瘤与实质性畸胎瘤鉴别较困难

畸胎瘤

畸胎瘤

淋巴瘤?淋巴瘤多位于中纵隔，位于前纵隔的淋 巴瘤常为结节硬化型Hodgkin病，其特点： 前纵隔融合结节，其他部位有肿大淋巴 结；可见肺部浸润表现断

淋巴瘤

畸胎瘤?畸胎瘤属生殖细胞瘤，多位于前纵隔，少数位于后纵隔。

病理?分为囊性和实质性畸胎瘤。

囊性畸胎瘤（皮样囊肿）病理?可为单囊、双囊或多囊，囊内为皮质样液体?囊壁为纤维组织，内层很象皮肤，囊壁可钙化、也可含软骨、骨和牙齿

实质性畸胎瘤病理

畸胎瘤CT、MR表现

囊性畸胎瘤CT表现?绝大多数位于前中纵隔心脏与主动脉联接区?单侧突出的圆形或卵圆形?边缘光滑?厚壁囊性肿块?囊壁可有蛋壳样钙化?增强扫描：囊壁强化，其内分隔也强化

单囊、囊壁强化

多囊、囊壁强化

囊性畸胎瘤MR表现?MR显示其为脂肪信号：T1W、T2W图均呈高信号。

CT增强扫描

T1WI

T2WI

实性畸胎瘤CT表现?实质性畸胎瘤密度不均?脂肪密度和钙化或和牙齿、骨骼影?脂肪液体平面?畸胎瘤继发感染时病变迅速增大，边缘模糊?增强扫描：软组织部分不规则或分隔状强化

CT平扫

CT增强扫描

实性畸胎瘤MR表现?信号不均匀，可出现脂肪、水与软组织信号强度?钙化较大时T1W、T