颅内表皮样囊肿患者的护理查房.pptxVIP

颅内表皮样囊肿

患者护理查房;病例介绍

;相关知识

;表皮样囊肿（胆脂瘤）是一种囊性、肿瘤样病变，占颅内肿瘤的0.2%-1.8%,颅内表皮样囊肿又名珍珠瘤、胆脂瘤。发病高峰年龄30-40岁，男女大致相同。;先天性发病机制：

在胚胎发育3~5周，神经管形成时，来源于神经嵴的外胚层细胞异位残留于神经管内，逐渐发展成为表皮样囊肿。

近来有学者认为：病变部位与外胚层细胞异位的时间有关，即异位发生越早越倾向于形成脑实质内病变；反之，则倾向于形成脑实质外病变。;临床表现：

主要有耳鸣、听力障碍、三叉神经痛、面瘫、复视、偏瘫、共济失调、眼震等，少数有癫痫和脑积水，个别表现为无菌性脑膜炎。;辅助检查：

CT呈高密度或边缘钙化；MRIT1呈高或等信号，T2呈低信号。

在弥散加权成像（DWI）上，其他囊性病变大多呈低信号，而表皮样囊肿呈高信号，具有特异性。

DWI较其他序列更易发现脑池内较小病变。另外，DWI也是评价手术切除程度和监测肿瘤复发的良好指标。;治疗：

显微神经外科术后行伽玛刀治疗能取得较好的近期效果，但远期效果尚不能肯定。

综上所述，新的影像学检查技术为颅内表皮样囊肿的诊断、术后评估及监测提供了帮助，但对颅内表皮样囊肿术后出血的认识及预防尚需进一步探索。

神经内镜为全切除病变及最大程度保护神经功能提供保证。对临床进展迅速的表皮样囊肿应考虑到恶性变可能。;病例介绍

;基本情况：

姓名：陈东科室：ICU床号：11床

住院号：4124性别：男年龄：55岁

入院时间：2025年10月21日

主诉：双眼视力下降1年伴头痛2月。;查体

生命体征平稳，神清、语利，颈项软无抵抗。双瞳等大正圆，光反应灵敏，粗测视力视野基本正常，面纹对称，伸舌居中，无吞咽困难、呛咳，心肺腹（-），四肢肌力肌张力未见明显异常，双侧病理征（-）。;辅助检查

头颅MR提示：桥前池及鞍上异常信号，考虑表皮样囊肿？

幕上脑积水;诊疗计划：

积极完善术前准备

完善入院检查，如头部CT等

对症治疗;入院治疗;那屈肝素注射液0.5ml

注射用??罗培南2g+葡萄糖注射液100ml

万古霉素1g+葡萄糖注射液100ml

复合辅酶200iu+葡萄糖注射液100ml;重酒石酸去甲状腺素注射液ml+葡萄糖注射液10ml

门冬氨酸钾镁注射液20ml+胰岛素注射液8iu+氯化钾注射液10ml+葡萄糖氯化钠注射液500ml

10左甲状腺素钠50ug

肠内营养剂500ml

血生化

血气分析;护理原则

;1.心理护理

由于病程较长,症状明显,患者既希望尽快手术又害怕手术,担心术后效果,产生恐惧、忧虑、紧张的心理。

护理措施：应耐心向患者及家属讲解本病的有关知识、手术的必要性和安全性,介绍医院的现代化设备,主管医师及责任护师的水平,交待术前及术后的有关注意事项,使患者和家属产生安全感,积极配合治疗、护理,从而保证了手术的顺利进行。;2.颅内高压的护理

护理措施：术前颅内压增高的患者要绝对卧床休息,保持情绪稳定,并严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况,遵医嘱定时给予降颅压药物,防止脑疝形成。;意识障碍

有感染的危险

清理呼吸道低效（无效）

有误吸的危险

呼吸模式的改变

自理缺陷

营养失调：低于机体需要量

排尿方式改变

有皮肤完整性受损的危险

焦虑：与担心预后有关?

;护理措施：

监测神志，并以GCS评分标准记录病人对外界刺激的反应，每0.5-1小时1次。

保持病人体位舒适，并予以翻身拍背，每2小时1次。

保持呼吸道通畅。

预防继发性损伤。

做好生活护理。;预期目标：患者体温正常，无感染发生。

护理措施：

密切观察体温的变化，有无感染的征兆

保持病房清洁，定时开窗通风

限制人员探视，避免交叉感染

注意休息及保暖，预防感冒

做好个人卫生，保持口腔及皮肤的清洁卫生

结果评价：患者体住院期间体温得到了较好控制。;三、清理呼吸道低效（无效）与气管插管、意识障碍有关;四、有误吸的危险与意识障碍、呼吸道分泌物、咳嗽反射减弱有关;预期目标：患者未出现缺氧症状。

护理措施：

床头抬高30度，集水杯低位，

遵医嘱雾化吸入，湿化痰液，

q2h翻身拍背，按需吸痰

吸痰前先吸入纯氧或过度通气，每次吸痰时间15秒，防止脑缺氧

效果评价：患者治疗期间未发生上述症状。;预期目标：基本生理需求得到满足。

护理措施：

做好病人日常生活护理，如口腔护理每天2次；抹澡冬季每天1次