2025年60岁以上老人离婚后的医疗费用负担协议3篇.docx

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20XX

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甲方：XXX

乙方：XXX

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RESUME

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本合同目录一览

1.合同双方基本信息

1.1.离婚双方姓名

1.2.离婚双方身份证号码

1.3.离婚双方联系方式

2.医疗费用负担范围

2.1.医疗保险费用

2.2.住院费用

2.3.门诊费用

2.4.特殊治疗费用

3.费用承担比例

3.1.离婚双方各自承担比例

3.2.费用承担比例变更条件

4.费用支付方式

4.1.付款时间

4.2.付款方式

4.3.付款凭证

5.医疗费用报销流程

5.1.报销申请提交

5.2.报销材料审核

5.3.费用支付

6.费用争议解决

6.1.争议解决方式

6.2.争议解决期限

6.3.争议解决费用

7.合同生效与终止

7.1.合同生效条件

7.2.合同终止条件

7.3.合同解除条件

8.合同变更与解除

8.1.合同变更程序

8.2.合同解除程序

8.3.合同变更与解除后的费用承担

9.合同解除后的医疗费用结算

9.1.结算时间

9.2.结算方式

9.3.结算材料

10.违约责任

10.1.违约情形

10.2.违约责任承担

10.3.违约责任免除

11.合同解除后的权益保护

11.1.离婚双方权益保护措施

11.2.权益保护期限

11.3.权益保护费用

12.合同争议解决

12.1.争议解决方式

12.2.争议解决机构

12.3.争议解决费用

13.合同附件

13.1.附件一：医疗费用清单

13.2.附件二：费用承担比例变更协议

13.3.附件三：争议解决协议

14.其他约定事项

第一部分：合同如下：

1.合同双方基本信息

1.1.离婚双方姓名：甲方（男方），乙方（女方）

1.2.离婚双方身份证号码：甲方身份证号码为，乙方身份证号码为

1.3.离婚双方联系方式：甲方联系电话为X，乙方联系电话为X

2.医疗费用负担范围

2.1.医疗保险费用：甲方和乙方各自承担其医疗保险费用，包括基本医疗保险、大病保险等。

2.2.住院费用：甲方和乙方各自承担因住院产生的费用，包括床位费、治疗费、药品费等。

2.3.门诊费用：甲方和乙方各自承担因门诊产生的费用，包括诊疗费、药品费等。

2.4.特殊治疗费用：甲方和乙方各自承担因特殊治疗产生的费用，如放疗、化疗等。

3.费用承担比例

3.1.离婚双方各自承担比例：甲方承担50%的费用，乙方承担50%的费用。

3.2.费用承担比例变更条件：如双方协商一致，可对费用承担比例进行变更，变更后的比例以书面协议为准。

4.费用支付方式

4.1.付款时间：甲方和乙方应于每月的15日前，将各自应承担的医疗费用支付给对方。

4.2.付款方式：双方可协商选择银行转账、现金或其他双方认可的付款方式。

4.3.付款凭证：甲方和乙方应保留付款凭证，以备日后核对。

5.医疗费用报销流程

5.1.报销申请提交：甲方和乙方应及时向对方提交医疗费用报销申请，并提供相关医疗费用凭证。

5.2.报销材料审核：乙方应在收到报销申请后7日内，对报销材料进行审核。

5.3.费用支付：审核通过后，乙方应在3个工作日内将报销费用支付给甲方。

6.费用争议解决

6.1.争议解决方式：如甲方和乙方在费用承担方面发生争议，应友好协商解决。

6.2.争议解决期限：争议发生后，双方应在30日内协商解决。

6.3.争议解决费用：如协商不成，双方可向人民法院提起诉讼，诉讼费用由败诉方承担。

7.合同生效与终止

7.1.合同生效条件：本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。

7.2.合同终止条件：合同期限为____年，自合同生效之日起计算。合同期满后，如双方无异议，可续签合同；如一方提出终止，应提前30日书面通知对方。

7.3.1.一方未按约定支付医疗费用；

7.3.2.一方提供虚假医疗费用凭证；

7.3.3.双方协商一致解除合同。

8.合同变更与解除

8.1.合同变更程序：任何一方提出合同变更，应提前30日以书面形式通知对方，经双方协商一致后，签订书面变更协议，作为本合同的附件。

8.2.合同解除程序：任何一方要求解除合同，应提前30日以书面形式通知对方，并说明解除合同的理由。合同解除后，双方应按照本合同约定进行医疗费用结算。

8.3.合同变更与解除后的费用承担：合同变更或解除后，未发生的医疗费用按实际发生情况结算，已发生的费用按原合同约定承担。

9.合同解除后的医疗费用结算

9.1.结算时间：合同解除后，双方应在合同解除之日起30日内完成医疗费用