肾功能不全时抗生素应用思考.ppt

碳青霉烯类

美罗培南肌酐清除率半衰期使用剂量50ml/min1小时根据病情，每次0.5-2g，每8小时一次26-50ml/min延长单次计量不变，每12小时注射一次10-25ml/min延长单次计量减半，每12小时注射一次10ml/min延长单次计量减半，每24小时注射一次血液透析后可清除血液透析后补充一次亚胺培南西司他汀当病人的肌酐清除率为6～20ml/min/1.73m2时，使用500毫克剂量，引起癫痫的危险性可能增加。若病人的肌酐清除率≤5ml/min/1.73m2时，除非病人在48小时内进行血液透析，否则不应给予本品静脉滴注。血液透析：对治疗肌酐清除率≤5ml/min/1.73m2且正在进行血液透析的病人，可使用对肌酐清除率620ml/min/1.73m2病人的推荐剂量。亚胺培南和西司他丁在血液透析时从循环中清除。病人在血液透析后应予以本品静脉滴注，并于血液透析后以每12小时间隔使用一次。尤其是患有中枢神经系统疾病的透析病人，应注意监护；对进行血液透析的病人，只有在使用本品静脉滴注治疗的益处大于诱发癫痫发作的危险性时，才推荐使用。亚胺培南西司他汀喹诺酮类

左氧氟沙星肌酐清除率ml/min半衰期使用剂量50~806.7-7.4h（主要以原形肾脏排泄）正常剂量首剂400mg以后每12小时200mg20~49延长首剂400mg,以后每24小时200mg10~19延长首剂400mg，以后每48小时200mg血液透析血透可以清除药物，首剂500mg，以后每48小时250mg剂量为300mg/100ml这样的大剂量注射液应该在中度和严重敏感细菌感染时使用。将其用于轻度感染有欠妥当莫西沙星肌酐清除率半衰期用量50-100ml/min11-15h（22%原形和50%代谢物经肾排泄，25%经粪便排泄）0.4，每天1次小于50ml/min肝肾功能不全的病人，药动学无明显变化（肝脏代谢，不依赖CYP）肾功能损害和轻度肝功能不全的患者无需调整剂量血液透析不能清除多肽类

万古霉素肌酐清除率半衰期使用剂量50ml/min6小时每次0.5g，每6-12小时用药一次10-50ml/min延长每次0.5g，每24-48小时用药一次10ml/min延长每次0.5g，每48-96小时用药一次血液透析者血液透析不能清除药物每次0.5-2g，每48-96小时用药一次替考拉宁肌酐清除率半衰期使用剂量60ml/min70-100小时根据感染程度每次200-400mg，每24小时用药一次40-60ml/min延长每次100-200mg，每24小时用药一次；或每次200-400mg，每48小时用药一次40ml/min延长每次200-400mg，每72小时用药一次血液透析者血液透析不影响药物排泄同上氨基糖苷类

阿米卡星肌酐清除率半衰期使用剂量正常人2-2.5小时每次0.2g，每12小时一次，一天不超过1.5g50-90ml/min延长正常剂量（7.5mg/Kg）的60-90%，每12小时一次10-50ml/min延长正常剂量的20-30%，每24-48小时一次血液透析者透析后补充2/3量庆大霉素肌酐清除率半衰期使用剂量50ml/min2-3小时每次1-1.7mg/Kg，每8小时一次一次10-50ml/min延长正常剂量的30-70%，每12小时一次10ml/min延长正常剂量的20-30%，每24-48小时一次血液透析者可清除透析后补充一次1-1.7mg/Kg依替米星肌酐清除率半衰期使用剂量正常人1.5小时每次0.1-0.15g，每天2次肾功能不全延长不宜使用。必须要用时，可根据肌酐清除率计算，减少单次剂量或者延长给药时间。间隔时间=肌酐（mg/100ml）×8血液透析者透析后给药抗结核药药物半衰期（时）尿中原型排量%透析器清除透析后正常Esrd利福平445-15N不变异烟肼147快乙酰化37慢乙酰化50快乙酰化补充半量慢乙酰化不变乙胺丁醇48-10口服减半50-6550吡嗪酰胺930-35mg/kg1.5-2.0g/次9不减量可间歇给药选择好抗菌药物以后，我们就要根据患者的实际情况和药品的特点来拟定具体的给药方案。抗菌药物在患者肾功能不全时的减量方法有两种，一种是减少每次的计量，一种是增加用药间隔。适用于第2、3类药物*一部分青霉素类：这些药物大部分经肝胆系统排泄，在肾功能不全时，半衰期延长不明显，可按原剂量给药或略减量。新型头孢菌素：一