髓芯减压腓骨植骨回归分析.docVIP

打压植骨结合腓骨植骨治疗非创伤性早期股骨头坏死的回归分析

股骨头坏死是指骨的血供中断后骨细胞和骨髓成分死亡及随后的修复，导致股骨头结构改变引起股骨头塌陷及功能障碍的疾病。其发病机制尚未说明，一般认为该病的发生与酗酒、应用激素和髋部外伤有关。

股骨头坏死病程进展快速，多数患者发病后便会出现骨结构和力学功能的改变，两年之内便会发生股骨头塌陷。其早期治疗方法主要包括保守治疗和保髋手术，其目的是缓解疼痛和延缓股骨头过早塌陷，从而推迟人工关节置换的时间。

髓芯减压打压植骨结合游离腓骨植骨是治疗非创伤性早期股骨头坏死常用的方法，国内外也多有报道，但关于其影响疗效的相关因素分析研究仍十分稀少。本研究回忆性分析2011年1月～2012年12月在我院实施打压植骨结合游离腓骨植骨，资料完整且随访超过两年的病例。旨在探讨打压植骨结合腓骨植骨治疗非创伤性早期股骨头坏死的中长期疗效和影响手术疗效的相关因素。

资料与方法

一、一般资料

本研究回忆性分析2010年1月至2012年12月在我院接受手术治疗的非创伤性的股骨头坏死的病例，对符合要求的病例进行随访。

诊断为非创伤性股骨头坏死并实施打压植骨结合游离腓骨植骨治疗的病例，共纳入69例〔83髋〕，其中男性47例，女性22例，平均年龄41.23±1.37岁。

纳入标准为，

〔1〕符合Mont股骨头坏死诊断标准。

〔2〕坏死类型明确，影像学资料完善的病例。

〔3〕在我院接受髓芯减压打压植骨结合游离腓骨植骨治疗的病例。

〔4〕根据ARCO(AssociationResearchofCirculationOsseous)分期为Ⅰ期和Ⅱ期、=3\*ROMANIIIA期的患者。

二、治疗方法

诊断分类：

患者术前都有不同程度的髋关节酸痛，伴有不同程度的活动受限和跛行等病症。

所有患者均根据临床病史、双髋正位和蛙式位X线片初诊,然后MRI和CT证实。

根据国际骨循环学会(AssociationResearchCirculationOsseous,ARCO)分期，判断分期。

临床评分采用Harris评分进行评估。

手术方法

患者取仰卧位,取髋外侧切口长约4~7cm。切开髂胫束股外侧肌，暴露股骨近端外侧。透视下采用厂家专用导针自股骨近端外侧向股骨头坏死灶方向钻入，沿导针进行扩髓，自隧道用刮匙去除股骨头前外侧坏死组织，至软骨下骨板处，取松质骨碎骨植入股骨头中，并逐层加压打实。取异体腓骨植入，逐层缝合切口。

术后处理

所有患者术后12周内禁止负重，免负重下行髋关节功能锻炼，12周后完全负重行走。

三、病例随访

采取和门诊相结合的方式进行随访，随访时行正位和蛙式位的X线检查,必要时行CT和MRI检查，进行Harris评分和影像学评估。

所有患者均记录性别、年龄、病因；记录术前影像学分期(ARCO分期)。

坏死指数的测定方法：测量MＲI正中冠状面上的坏死角度A和正中矢状面上的坏死角度B。坏死角度为股骨头球心到坏死边缘连线的夹角。计算每髋股骨头坏死的坏死指数公式为NI=(A×B/1802)×100%，坏死指数分为＜33%，33%～66%，＞66%。

病灶位置的测算方法：

坏死部位：参照李子荣、刘朝辉等人对非创伤股骨头坏死的分型，引用Herring对Legg-Perthes病的三柱概念，将股骨头分为外、中、内三柱，划定外侧柱占股骨头宽度的30%、中央柱占40%、内侧柱占30%。

临床疗效评价：Harris评分90分以上为优，80~89分为良，70~79分为一般，70分以下为差。Harris评分70分以上且未接受其他手术治疗为临床成功。

如果患者再次接受截骨、关节置换手术也为临床失败。

影像学疗效评价：根据ARCO分期，影像学上进展(股骨头塌陷或塌陷加重，关节间隙狭窄加重)为失败。

统计学方法

计量资料均采用x±s表示。应用SPSS18.0统计软件包〔SPSS公司，美国〕进行统计学处理，对影响保髋成败的因素进行统计分析。

对各组数据进行均数检验，对患者术前术后的Harris评分进行比拟，对患者的年龄、性别、ARCO分期、坏死部位、坏死指数与术后治疗效果进行单因素卡方检验进行，筛选出相对有意义的因素。对这些因素进行二分类的Logistic回归分析。检验水准α取值双侧0.05。

结果

共随访到63例〔75髋〕，有6例患者失随访，随访率为91.3%。随访到男性患者48例，女性患者15例，平均年龄为39.52±1.22岁，随访时间为24～60个月，其中=1\*ROMANI期和=2\*ROMANII期(塌陷前)56例〔63〕髋,，=3\*ROMANIII期7例〔12〕髋。

术前总体Harris评分为60.4