综合介入治疗技术.ppt

STEP03STEP01STEP02血管畸形，复杂，动脉导管药盒系统埋置持续用药TAE治疗后复发尽早经皮穿刺瘤体内注射伴其他脏器转移的患者，在TAE同时，对转移灶行TAI或全身化疗（3）其他情况（三）治疗效果及影响因素1、疗效手术切除介入治疗影响预后的因素肿瘤类型肿瘤细胞类型与血供类型肿瘤边界、包膜。界清有包膜者较好肿瘤大小。越小越好肿瘤范围局限者较好有明显动脉静脉瘘较差有无淋巴结转移及远处转移（2）临床分期TAE较TAI好，多种方法联和应用较好碘化油充填或末梢栓塞，越完全预后越好采用适当综合治疗者预后较好（3）治疗方法肝脏基础，肝功能②伴随病变③年龄④心理因素⑤全身状况（4）患者本身状况主干癌栓，分支癌栓（5）门静脉癌栓第三节胆管癌的综合介入治疗治疗模式：胆管癌造成梗阻性黄疸患者，首先行经皮肝穿胆管引流缓解黄疸，然后对肿瘤灶施予选择性动脉灌注化疗栓塞术，热疗，放疗等临床应用适应症01手术不能切除的胆管癌02老年体弱，心肺功能差者03手术部位解剖结构复杂，不宜手术治疗者04禁忌症05有出血倾向者06严重感染者07大量腹水或恶液质者08术前准备01同PTCD治疗步骤PTCD胆管支架留置术抗肿瘤治疗效果0201重视客观诊断指标及血栓形成的原因。02充分应用好各种介入技术。03注意监测出凝血功能的变化。深静脉血栓的综合介入治疗：0102第九章综合介入治疗技术Transjugularinteahepaticportal-systemicstentingshunt（TIPSS）治疗肝硬化门脉高压，集穿刺、血管成形、支架置入为一体同一病变用两种或两种以上的介入放射学方法对同一患者进行介入治疗第一节经颈静脉肝内门腔静脉分流术一、概述基本原理：透视引导下，用特殊介入治疗器材，经颈静脉入路操作，在肝内建立一个肝静脉与门静脉之间的人工分流通道，使部分门静脉血流直接分流入下腔静脉，从而使门静脉压力降低，控制和预防食管胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。0120世纪80年代初02经颈静脉肝内门腔分流术经颈静脉肝内门腔分流术超长导丝4超硬导丝5器材常规血管造影器材14～5FCobroPigtail2用于门静脉造影及测压各种导丝3超滑型导丝6（三）球囊导管直径8mm10mm长4cm8cm（四）支架直径10mm长42mm68mm（五）门静脉穿刺器械COPG套管穿刺系统010203颈内静脉穿刺肝静脉造影门静脉穿刺门静脉造影扩张分流道留置支架门静脉再造影三、操作方法注意事项颈内静脉穿刺肝右静脉插入门静脉压力下降18～33KPa食道胃底静脉硬化栓塞术临床应用适应症肝硬化门静脉高压引起食道、胃底静脉中、重度曲张，有破裂出血危险者，或反复出血者肝硬化门静脉高压引起消化道出血，经保守治疗难以控制者，或内窥镜下硬化及治疗无效者肝硬化门脉高压引起的顽固性腹水12外科门腔分流术后通道闭塞者，或不能及不愿意外科手术治疗者等待肝移置供体期内发生的食道胃底静脉曲张破裂大出血或顽固性腹水12凝血功能异常，难以纠正者门静脉狭窄，或阻塞性病变心、肺、肾、肝等脏器功能有严重障碍者并发感染，特别是胆系感染者肝癌系相对禁忌症（二）禁忌症术前准备术前准备血常规、出凝血功能、肝肾功能肝脏及门脉系统影象学广谱抗生素、肠道清洁造影剂过敏实验药物准备器械准备术后处置及并发症术后处置术后卧床12小时，观察生命体征，有无腹腔出血广谱抗生素3～5日若无出血倾向，常规抗凝治疗常规保肝、对症治疗、预防肝性脑病随访，1月，2月，3月，6月，查肝功，彩超1并发症2腹腔内出血3反复穿刺4门静脉分叉在肝外肝静脉进针点距下腔静脉太近（小于2cm）发生率3℅～10℅术前纠正肝功能异常术中减少穿刺次数术后加强保肝措施支架直径10㎜（2）肝性脑病胆血症：穿刺次数较多动静脉瘘感染足量抗生素临床效果手术成功率：95%～100%不成功的原因：术前缺乏经验下腔静脉和肝静脉解剖变异门静脉闭塞（二）降低门静脉压力活动性消化道出血顽固性腹水明显改善脾大及功能亢进（三）中远期疗效欠佳肝功能变差肝性脑病发生增高支架分流道再狭窄或闭塞第二节原发性肝细胞癌的综合介入治疗概述介入放射学技术的应用基础发病率发病特点：多中心发病血供肝动脉、门静脉双重血供介入治疗方法的选择经导管肝动脉灌注化疗最常用