食管平滑肌瘤综合治疗.ppt

食管良性肿瘤

杨锦雷食管良性疾病的分类一、平滑肌瘤二、息肉三、间质瘤四、血管瘤五、囊肿六、憩室概述组织分类：腔内型食管息肉，乳头状瘤（有恶性倾向）。粘膜下型粘膜下血管瘤，颗粒细胞瘤。壁间型食管平滑肌瘤（最常见），错钩瘤。异位组织胃粘膜，胰腺组织等。3上皮乳头状瘤，息肉，腺瘤。1非上皮平滑肌瘤，纤维瘤，血管瘤.2病理分类其中食管平滑肌瘤最常见，占70%。早期多无症状，增大到一定程度方能出现症状多为单发，仅2-3%为多发绝大多数局部切除即能治愈。手术疗效满意，预后良好，恶变罕见。食管良性肿瘤特点部位：上、中、下段分布比例：10%、40%、50%。病理分类：圆形、孤立并弥漫型、混合型。免疫组化：CD117、CD34细胞浆及细胞膜S-100细胞浆及细胞核SMA、Desmin细胞浆食管平滑肌瘤吞咽困难：缓慢、间歇，不严重，有别于恶性肿瘤。疼痛或不适:常见上腹部饱胀，压迫感。其他消化症状:食欲不振等非特异性症状。呼吸道症状：多由巨大肿瘤压迫引起。12临床表现01食管钡餐造影：肿瘤边缘光滑、肿瘤与食管黏膜接触处呈半月形充盈缺损、“环形征”。03内镜检查：禁忌活检。02胸部CT平扫、增强：了解大小，与周围组织关系及有无血供04超声内镜：与恶性肿瘤、纵隔肿瘤等有鉴别诊断意义。诊断一经发现诊断明确，均应手术。个别肿瘤很小及高龄病人除外。食管切除重建术：多发平滑肌瘤或恶变。巨大瘤并巨大憩室。累及食管-胃结合部。肿瘤与黏膜致密粘无法分离。治疗01纵形切开肿瘤表面的食管肌层。02逐步分离肿瘤，注意保护食管黏膜。03缝合食管肌层切口。04黏膜有损伤的病例，修补后肌瓣或胸膜加固包盖。手术方法01术前不要活检，细针穿刺活检后2周手术02术前经食管超声诊断和定位03术中内镜辅助：定位、检查粘膜、确定切除的完全性04于瘤体顶部切开肌层05粘膜损伤及时发现和修补06胸腔镜手术经右侧进胸，食管壁左侧瘤体经游离食管翻转后切除07肌层间断丝线缝合防止粘膜膨出或假性憩室形成081-5cm直径肿瘤最适合手术，小于1cm可临床观察胸腔镜手术治疗要点胸腔镜手术胸腔镜手术