血液透析过程中常见的急性并发症及处理.pptVIP

心律失常#2022临床表现高血钾引起的心律失常多为严重房室传导阻滞伴束支传导阻滞等。低血钾可引起严重的室速，甚至室颤。防治措施去除病因，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。避免过快、过量超滤，发生严重心律失常应终止血液透析，反复发生者改行腹膜透析。高血钾引起的心律失常应紧急透析，给予5%碳酸氢钠或乳酸钠、氯化钙、胰岛素加葡萄糖等。严重心律失常如室上速、室颤可应用利多卡因或胺碘酮、普罗帕酮（心律平）等。药物治疗无效者可安装心内起搏器。血液透析过程中常见的

急性并发症及处理方法哈尔滨医科大学附属第一医院血液透析中心张全友院徽释义：代表哈尔滨医科大学附属第一医院，也蕴涵着追求第一的理念。“心”的造型代表医院心系患者、心系人民。蛇杖”是医学标志。象征驱逐病魔，追求健康。“橄榄枝”代表追求和平的理念。是哈尔滨医科大学附属第一医院建院年代。血液透析中心建立于1989年水处理系统2套血液透析机58台血液滤过机6台CRRT机4台护士34人透析年门诊量5万余次血液透析中心建立于2013年水处理系统2套血液透析机48台血液滤过机4台CRRT机3台护士12人透析年门诊量2万余次血液透析过程中急性并发症空气栓塞透析器破膜漏血管路及透析器凝血低血压失衡综合征肌肉痉挛发热心律失常溶血恶心呕吐头痛空气栓塞#2022（三）症状急性呼吸困难、咳嗽、胸痛、胸闷、气喘和发绀，重者出现抽搐、昏迷、死亡。5毫升空气进入体内即可引起死亡。（四）处理夹住静脉管道，头低左侧卧位，使空气进入右心房的顶端而不进入肺动脉和肺，当血液到达右心室时，不断有少量空气溶解到血液中，不导致栓塞症状。进入的气体量大，可行右心室穿刺抽气；此时禁忌心脏按摩，避免空气进入肺血管和左心室。吸氧(高压氧仓)。二、透析器破膜漏血原因：TMP压力过大，透析器腐蚀。症状：少量漏血，膜内正压，透析液不会进入血液；大量漏血，透析液反流入血，引起症状。处理：少量漏血，可把血输回病人体内；大量漏血，体外循环血不应输回。弃掉。三。管路及透析器凝血原因因患者存在出血倾向而没有应用抗凝剂。透析过程中抗凝剂剂量不足。预防与处理对于合并出血或出血高风险的患者，有条件的应选择枸橼酸钠或阿加曲班作为抗凝药物；采用无肝素时应加强滤器和管路的监测，加强生理盐水的冲洗。应在血液净化实施前对患者的凝血状态充分评估，确立个体化的抗凝治疗方案。发生凝血后应及时更换透析器及管路。低血压病因有效循环血量不足：体外循环；除水量过多过快或低于干体重的脱水。透析液钠浓度过低。透析前服用降压药。透析相关的因素：透析膜生物相容性；透析液温度，低温透析可减少低血压的发生；透析过程中进餐，使迷走神经兴奋，胃肠血管扩张，血液在消化系统，导致有效循环血量减少，产生低血压。营养不良及贫血。（二）临床表现患者主诉头痛、头晕、恶心、肌肉痉挛；黑蒙、反应迟钝；部分患者初始无症状，直到血压低至极限才发觉。处理如呼吸功能允许，置患者头低脚高位。快速输入生理盐水100ml，暂停超滤，生命体征平稳后，再重新设定超滤。吸氧。高糖、高渗盐水输注，尤其伴有抽搐时。严密观察病情变化。预防防止低血容量。防止超滤过多过快：严格限制钠水摄入量，限制透析期间体重增长；及时修正干体重，准确设定超滤量。改变血液净化方式，提高透析液钠浓度，配合超滤曲线透析。低温（35.5℃）透析；合理应用降压药。失衡综合征概念失衡综合征是透析中或透析结束后不久（一般在24小时内）出现，有脑电图特征性改变，以神经系统症状为主的综合征。（二）病因血液透析患者存在不同程度代谢性酸中毒和阴离子隙增加，起缓冲作用的碳酸氢根减少，致细胞内渗透压上升，引发脑水肿。透析时血中尿素迅速下降，由于血脑脊液屏障的存在，导致脑内渗透压升高，引发脑水肿和脑脊液压力升高。透析时酸中毒迅速纠正，使血红蛋白对氧的亲和力增加，导致脑组织缺氧。低钠血症、透析中低血糖原因。（三）临床表现头痛、恶心、呕吐、血压升高、肌肉痉挛、嗜睡、行为异常，严重者可出现惊厥、癫痫样发作，甚至昏迷、死亡。防治措施限制钠盐和水的摄入，使患者在两次透析期间体重增加在1~2Kg以内，防止透析中体液急剧变动而发生失衡综合征。合理控制蛋白质摄入，以免血中毒素增长过快、过多。首次透析避免毒素清除过快，时间不应超过2小时。适当提高透析液钠浓度140~145mmol/L，不宜用大面积透析器和高效透析器。出现失衡综合征时，轻者可吸氧，给予50%葡萄糖静注，严重者