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2025年辽宁省辽阳市全科医学专业实践技能真题(含答案)

一、病史采集

(1)患者男性，35岁，主诉因反复发作性胸痛2个月余入院。患者2个月前开始出现胸痛，为阵发性，每次持续约10-15分钟，疼痛性质为压榨样，位于胸骨后，可放射至左肩和左臂。疼痛多在劳累、情绪激动或饱餐后发作，休息或含服硝酸甘油后可缓解。患者自发病以来，食欲不振，睡眠质量下降，体重略有减轻。患者既往无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史、外伤史。吸烟史20年，每日约20支，饮酒史10年，每日约200ml。母亲患有高血压。

(2)患者否认有发热、咳嗽、咳痰、咯血等症状，否认有呼吸困难、心悸、水肿等表现。患者否认有药物过敏史、食物过敏史。患者工作环境良好，居住环境通风良好，无特殊生活习惯。

(3)患者否认有家族遗传病史，家族中无类似病史。患者自述性格开朗，情绪稳定，能够承受一定的工作压力。患者自发病以来，生活规律，饮食均衡，注意休息，但近期睡眠质量有所下降。

二、体格检查

(1)患者神志清楚，精神状态良好，皮肤黏膜无黄染，弹性正常。全身浅表淋巴结未触及明显肿大。血压120/80mmHg，脉搏88次/分钟，呼吸16次/分钟，体温36.5℃。患者体型适中，营养状况良好。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，角膜无混浊，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻喉无异常，口腔黏膜光滑，无溃疡，牙龈无出血。

(2)胸部检查：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心尖搏动位于第五肋间，锁骨中线内侧0.5cm，心浊音界不大，心率88次/分钟，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常，无移动性浊音。

(3)四肢关节活动正常，无畸形，皮肤无水肿，足背动脉搏动有力，双下肢无水肿。神经系统检查：神志清楚，言语流利，无吞咽困难，听力正常，视野正常，无复视，面神经功能正常，舌肌无萎缩，咽反射正常，四肢肌力、肌张力正常，深浅感觉正常，腱反射正常，病理征未引出。

三、辅助检查及诊断

(1)患者入院后进行了血常规检查，结果显示白细胞计数正常，红细胞计数正常，血红蛋白浓度正常，血小板计数正常。尿常规检查显示尿蛋白(-)，尿糖(-)，尿酮体(-)，尿比重正常。肾功能检查结果显示血清肌酐正常，尿素氮正常，血尿酸正常。肝功能检查结果显示血清谷丙转氨酶正常，血清谷草转氨酶正常，血清总胆红素正常，直接胆红素正常。

(2)患者接受了心电图检查，结果显示窦性心律，心率88次/分钟，P波规律，QRS波群正常，ST-T改变，提示可能存在心肌缺血。胸部X光片检查显示心脏形态正常，肺野清晰，无异常阴影。心脏彩超检查结果显示心脏各房室大小正常，心功能良好，左心室射血分数正常。

(3)患者接受了冠状动脉造影检查，结果显示冠状动脉左前降支近段存在狭窄，狭窄程度约为70%，其余冠状动脉未见明显狭窄。结合临床表现和检查结果，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛。