胸部病变CT基本征象.ppt

213肺实变：病理基础是肺泡内的空气被液体、细胞、组织、或其他物质取代。实变区肺密度增加，无肺纹理，支气管腔仍通畅，呈“空气支气管征”4病变边缘模糊、有融合倾向，改变较快，肺不张少见有时对证实是肺出血、含脂肪的脂质肺炎及含钙的肺泡积液有用03不能区别气腔实变的原因时渗出液、漏出液或肿瘤所致02HRCT可检出常规CT和胸片未能发现的实变区01实变常见病变：01典型的气腔实变为细菌、TB性肺炎，出血性肺梗塞、肺水肿、淋巴瘤和细支气管肺泡细胞癌02BOOP（细支气管炎伴机化性肺炎）、卡氏囊虫肺炎、过敏性肺炎、放射性肺炎、肺泡蛋白沉着症、急性间质性肺炎、淋巴瘤、药物反应、成人呼吸窘迫症、SARS03干酪性肺炎BAC—实变、蜂窝、“枯树枝征”细支气管肺泡癌大叶性肺炎支气管粘液征：?病理学：实变区内支气管腔充盈低密度粘液?HRCT：实变区内有树枝状管状低密度结构 右肺上叶不张间质型弥漫性病变定义：主要侵犯肺间质。病理上肺的间质纤维网架由于细胞或其他物质的浸润、液体积聚、肉芽肿形成以及纤维化而增厚，产生线网状与结节状致密影。界面征：充气的肺实质与支气管、血管或脏层胸膜面之间的界面不规则称为界面征。小叶间隔增厚：小叶间隔增厚肺实质索带癌性淋巴管炎胸膜下间质增厚特发性肺间质纤维化斜裂增厚thickeningofthemajorfissure小叶内间质增厚特发性肺间质纤维化胸膜下曲线影（subpleuralline）?病理学：细支周围纤维化、肺泡萎陷?HRCT：胸膜下0.5-1cm处弧线影、长2-10cm石棉肺—HRCT假坠积症坠积症HRCT蜂窝影像小叶中央或小叶核心异常：间质增厚、细支气管扩张和树芽征（Tree-in–bud）?树芽征病理学：细支气管腔管壁增厚、管腔狭窄?HRCT：肺外围呈小分叉状或树芽状高密度影01小叶核心增厚病理HRCT02————————————————03?病理学：水肿、肿瘤、纤维化、细胞浸润等04?HRCT：肺动脉、细支气管增粗，点状或分叉状中央间质增厚病理HRCT——————————————————?病理学：炎症、纤维化、肿瘤、肉芽肿?HRCT：界面征、袖口征、印戒征等小结节病灶：01肺内弥漫分布的3cm以下的圆形或类圆形致密影。Honda将1.5mm以下称微结节，1.6-3mm小结节，3.1-10mm结节，1-2cmm中结节，2.1-3cm大结节02现一般把1cm称小结节，7mm为微结节分布广泛、难以计数的1-3mm称微小结节03（肺结核---粟粒型F/23中毒症状）粟粒性肺结核（肺结核-支播粟粒型–F29）转移瘤多发结节影焊工肺肺泡癌粟粒型F60肺泡癌肺泡癌粟粒型金葡菌肺炎定义：肺泡腔的病变表现为肺密度增加，其原因是远侧气腔内的气体被液体、细胞成分或这些物质的组合所取代。关键是肺实质保持完整，肺泡壁无破坏。形态：弥漫型、斑片型、局灶型、“晕”型、支气管血管型和小叶中心型肺泡型引起肺密度增加可以是磨玻璃样与实变。某些疾病可见肺钙化。03010204肺泡型弥漫性病变磨玻璃样密度（GGO）：GGO是一种非特异性术语，即肺密度轻度增加，但病变区还可见血管和支气管纹理。现诊断其需满足4个条件：模糊或无一定形状的肺密度增加区其内还可以见到血管纹理和支气管壁在HRCT见到用宽窗照片磨玻璃影的临床意义：01提示一种正在进行的、活动的、潜在性可治疗的疾病的存在。如肺水肿、肺泡炎、特发性肺纤维化……02GGO先于不可恢复的纤维化和蜂窝前，也用于指导活检（开胸、经支气管镜检）03用于病理推测：有GGO但不合并牵引性支扩或细支扩时，92％炎性，8％纤维化，反之，85％纤维化04复诊，用于激素治疗后疗效评价05磨玻璃影（弥漫型）肺泡出血–M/362周后肺泡炎性渗出LOGO肺部病变的CT基本征象影像专业讲义空洞及空腔02结节或肿块病变01弥漫性病变：弥漫性间质病变与弥漫性肺泡性病变、弥漫性肺密度减低04肺不张03根据肺部病变的形态和分布分为以下4种基本病变：肺部基本病变分类在任何患者中其X线胸片或CT上显示单个圆形或卵圆形肺实质性病变称为孤立性结节或肿块。一般将直径小于3cm者称为结节，直径大于3cm者称为肿块。包括良恶性肿瘤，炎性假瘤，球形