结核性胸膜炎.ppt

结核性胸膜炎;Anatomy：

解剖学：

Visceralpleura

脏层胸膜

Parietalpleura

壁层胸膜

Latentspace

潜在腔隙;

I.Etiology:Mycobacteriumtuberculosis

病因：结核分枝杆菌

;DiscoveredbyDr.Kochin1882

由Dr.Koch于1882年发觉

Acid-fast抗酸染色性;Pathogenesis:twotheories

发病机制：两种学说

Delayedhypersensitivereaction

迟发性高敏反应

Pleuralinfection

胸膜感染;

1.Pleuralcongestionwithcellinfiltration,unilateralinmostcases.

胸膜充血，细胞浸润，多数病例累及单侧胸膜;Intheearlystage,polymorphspredominate.

早期以多型核细胞为主

Typically,lymphocytespredominate.

经典体现以淋巴细胞为主

2.Tuberculousnodules结核结节

3.Exudativeeffusion渗出液;临床体现;Chestpain,moreseverewhenthereisonlylittlefluid.

3.胸痛，胸水少时明显

Breathlessness,whenthereisalotoffluid.

4.气短，胸水多时明显

;Physicalsigns体征

Inspection:fullnessofchestintheinvolvedside.

1.视诊：患侧胸廓饱满

2.Palpation:tracheashiftstotheotherside,weaknessofvocalfremitus.

2.触诊：气管向健侧移位，触觉语颤减低;3.Percussion:dullnessintheinvolvedside.

3.叩诊：患侧实音

4.Auscultation:disappearanceofbreathingsound

4.听诊：患侧呼吸音消失

干性胸膜炎经典体征：胸膜摩擦音

;试验室和其他检验;2025/1/21;2025/1/21;2025/1/21;Pericardialeffusion心包积液;2.Ultrasonicexamination超声检验

MoreaccuratethanX-rays.

诊疗胸水比X线精确

Canprovidevitalinformationforthoracentesis.

能为胸腔穿刺术提供关键资料;3.Thoracentesisandfluidexamination----essential胸腔穿刺术－－诊疗旳关键;(1)Fluidroutine--exudate胸水常规－渗出液

specificgravity1.018;比重1.018

WBC500/cmm,predominatedbypolymorphsatearlystageandlymphocyteslater

白细胞计数500/cmm,早期以多型核细胞为主，后来以淋巴细胞为主

protein3gram/dl蛋白含量3gram/dl;(2)Acid-faststainingforacid-fastbacilli(notsensitive).

(2)抗酸染色（不敏感）

(3)Culturefortuberculousbacilli(timeconsuming).

(3)结核杆菌培养（费时间）

(4)Others:cultureforbacteria,cytologicalexam,etc.

(4)其他：??菌培养，细胞学检验，等等;4.Pleuralneedlebiopsy----tub.granuloma

4.胸膜活检－－发觉结核结节

5.Others:Eos.count,liverfunction,immunoglobulin,……

5.其他检验：血嗜酸细胞计数，肝功能，免疫球蛋白，等等

;symptoms+physical