老年人的临床药理学.pptVIP

老年人患风湿性关节炎，服用糖皮质激素，易发生股骨和胫骨骨折，应合并应用钙剂和维生素D。老年人糖尿病发病率较高，可口服降血糖药，格列齐特(gliclazide)降糖作用强，还具降低血小板粘附性和改善微循环作用，故适用于糖尿病伴有心、脑血管并发症的老年患者。雌激素(estrogens)用于老年人的更年期综合征、绝经期后的乳腺癌、骨质疏松和前列腺癌转移等，不良反应也较多，使用时需注意。内分泌系统药物生理功能down用药慎之又慎适当减量维生素类药物药理作用药理作用药理作用药理作用是一类含钴的维生素。一般指氰钴胺(cyanocobalamin)羟钴胺、硝钴胺、氯钴胺含钴的维生素药用维生素B12为氰钴胺和羟钴胺维生素B12缺乏时，叶酸代谢循环受阻，导致叶酸缺乏症[药理作用]缺乏维生素B12三羧酸循环障碍甲基丙二酰辅酶A蓄积合成异常脂肪酸进人中枢神经系统神经损害口服维生素B12必须与胃粘膜壁细胞分泌的“内因子”(为糖蛋白)相结合，形成一复合物，使其不易被消化，然后进入回肠通过高特异性的受体介导的转运系统吸收。(治疗时应采用注射给药)胃粘膜病变，如萎缩性胃炎，内因子缺乏维生素B12缺乏的常见原因回肠的特异性吸收功能障碍或丧失维生素B12吸收后主要贮存于肝脏，占体内总量的50％～90％注意事项巨幼红细胞性贫血肝脏疾病、白细胞减少症、再生障碍性贫血维生素B12本身无毒，但有可能引起过敏反应，包括过敏性休克，故不应滥用。stressstress第十一章老年人的临床药理学第一节老年人的临床用药的概况65岁以上老年人占总人口的10%80岁以上的老年人增长速度是总人口增长速度的8倍老年人医药费用占总医药费用的23%老年人的病床占用率为33%，占用时间长?的老年人同时用4-6种药物，不良反应发生率15%老年人用药要慎之又慎！！！第二节老年人生理、生化功能的特点及其药效动力学一、神经系统功能的改变及其药效动力学1,大脑重量70岁减少5%，90岁减少20%减少的原因：细胞数细胞密度大脑重量减少易出现的病态脑萎缩大脑小脑黑质蓝斑核肌紧张、骨骼肌协调运动障碍易患帕金森氏病睡眠障碍2,神经传导速度减慢反应迟钝3，脑循环改变脑血管阻力增加，脑血流量减少老年人脑内药酶活性减弱01老年人对镇静催眠药敏感性增高02苯二氮卓类03老年人对抗帕金森药物敏感性增高04老年人对抗胆碱药物敏感性增高05地西泮06左旋多巴07卡比多巴08阿托品09易引起药物中毒二、心血管系统功能的改变及其药效动力学1，心脏脂肪和结缔组织增加，心瓣膜增厚，硬化心肌细胞体积增大，数量减少，纤维细胞增加心脏顺应性心肌收缩力心排出量2，血管动脉硬化3，血管压力感受器敏感性下降易出现体位性低血压利尿药，抗高血压药，b受体阻断药，亚硝酸酯类对洋地黄敏感性增高易出现洋地黄中毒内分泌系统功能的改变及其药代动力学1，性激素分泌减少2，对糖皮质激素反应性下降3，甲状腺功能下降4，肾上腺功能下降5，松果体功能下降四、肾功能的改变及其药效动力学肾组织进行性萎缩，肾血流减少，肌酐清除率下降肌酐清除率（ml/min）=（140-年龄）X体重（kg）72X血清肌酐浓度（mg/dl）40岁100ml/min80岁60ml/min经肾排泄的药物易引起中毒第三节老年人药代动力学药物吸收胃酸缺乏胃排空速度减慢胃肠及肝血流量减少胃肠道内液体量减少胃内pH上升药物崩解速度吸收弱酸性药物吸收TmaxCmax延迟肝血流量首关效应二、药物分布(一)机体构成成分的变化老年人脂肪量增多脂溶性药物分布容积亲水性药物酒精分布容积血中浓度易中毒(二)血浆蛋白结合老年人血浆蛋白结合力血浆蛋白量游离药物浓度表观分布容积易中毒（三）药物与红细胞结合哌替啶年轻人与红细胞结合可达50％老年人只有20％肝实质量减少肝血流量降低白蛋白合成减少微粒体酶系统的活力降低代谢减弱半衰期延长易中毒药物排泄肾血流量肾小球滤过率排泄能力下降排泄速度减慢半衰期延长三、药物代谢

给药时的注意事项老年人由于胃肠功能减退和不稳定，将影响缓、控释药物制剂的释放，不宜使用缓、控释药物制剂。老年人用药应从小剂量开始，根据具体情况，最好是监测血药浓度与肾功能，实行剂量个体化,一般常规剂量为成年人剂量的l／3～l／4。老年人吞咽片剂或胶囊有困难