脑卒中的康复治疗(健康教育).ppt

体位治疗：坐位*坐在椅子上/轮椅上肢体功能训练*桥式运动双桥－单桥肢体活动被动主动－助力主动运动训练常用的一些器械-康复机器人电动跑台（可减重训练）*脊柱训练系统*等速肌力测试训练仪*作业治疗*功能指向性专项训练改善手功能可升降的整体橱柜*决定脑血管病预后的因素*内在因素外在因素?1、脑损伤程度病变性质（出血、梗塞）病变部位病变大小病情进展逐势2、患者个体因素年龄生活史：烟、酒嗜好营养状况脑血管病史，心、肺、肾内科并发症1、治疗开始时间2、药物、手术3、护理4、继发并发症5、家庭照顾6、经济能力7、康复开始时间影响康复预后不理想的因素123456789101112软瘫持续一个月以上呈去脑强直或去皮质层强直缄默症（akineticmutisnm）和闭锁综合征（LockedinSyndro）长时间昏迷或植物状态长时间大小便失禁两侧性偏瘫半侧空间失语、身体失语、病态失语等合并抑郁、痴步精神症状深部障碍小脑失调、眼震、复视、注视麻痹假性球麻痹脑血管疾病的恢复过程运动功能：三个月内最快，6个月内都有恢复。言语、认知、家务及工作技能：2年内都还有进一步的恢复的可能。约有5%的患者会有持续性恢复。故应进行长期康复训练。.上肢功能的恢复：若通过训练三个月能抬举，并有一定手功能，以后有可能实现实用手或辅助手的功能。如康复训练三个月后仍为软瘫，或痉挛较重未出现手功能者，以后可能废用，不应再重点训练。90%偏瘫者能站立。75%偏瘫者能行走。一般认为，95%的患者恢复到平台期的时间为发病后4-11周。.下肢功能的恢复：*脑卒中的康复治疗

湘雅博爱康复医院神经康复中心

谢仁明主任医师

脑卒中在医学上称急性脑血管病。它包括脑卒中的概念*01出血性卒中 （脑出血、蛛网膜下腔出血）02缺血性卒中（脑梗塞、脑栓塞、短暂性脑缺血发作）脑卒中患者的医疗问题 *这两个问题主要在康复专科医院解决。二级预防主要在综合医院神经科解决。诊断功能康复恢复期：急救早期：脑卒中患者的主要障碍*运动障碍（偏瘫及肌张力、不自主运动、协调运动异常及平衡功能）01言语语言障碍（失语、构音、吞咽）02感觉障碍（普通感觉及特殊感觉）03失用症和失认症04智力和精神障碍05意识障碍06二便障碍07卒中会出现哪些并发症？*肩-手综合征（发病后1~3个月，发生率12-23%）01肩痛（早期或发病后几个月，发生率8-40%）02肩关节半脱位（发病后1个月之内，发生率60-80%）03关节挛缩04骨质疏松05深静脉血栓形成06直立性低血压07二便障碍08卒中患者的运动障碍1肌肉痉挛3步态异常5肌肉无力2异常运动4运动保持困难6典型的痉挛模式：上肢*典型的痉挛模式：下肢*脑卒中康复*BDAC为什么要开展脑卒中康复脑卒中康复治疗对象脑卒中康复治疗目的脑卒中康复治疗原则*1997年,美国389万脑卒中生存6个月中48%有偏瘫，22%不能行走，24%-53%生活完全或部分不能自理，11%-68%有抑郁症，12%-18%失语脑卒中致残率高1/3有明显的残疾,老年患者居多80-90%有运动障碍36-54%有感觉障碍国内资料80%有不同程度残疾（1996）脑卒中康复治疗目的*01预防、早期发现、及时处理合并症及并发症02预防复发及其它与复发有关的疾病03训练最大限度的生活自理04促进病人和家庭的社会适应性05鼓励与社区一体化（integration）06提高病人的生存质量（qualityoflife）康复治疗的方法包括哪些？*手法电刺激治疗训练指导药物现代康复1传统康复中医中药（口服、薰蒸、外敷、外洗、浸泡）针灸推拿按摩导引其他2脑卒中康复治疗对象*WHO脑卒中专家论坛（1980）效果理想：积极康复治疗病情稳定有明显的功能障碍具备基本的学习和掌握技巧的能力效果不理想：维持性康复治疗严重认知缺陷不能学习和掌握新知识即使给予最大的帮助也不能耐受治疗 适应征：*01020304病情稳定，即神经功能缺损不再恶化，合并症、并发症稳定和得到控制；有充分的认知功能可以完成学习活动；05有耐受主动性康复训练的体质：如支撑坐位可达一小时或可从事康复活动；有明显的持续性神经功能缺损，如运动功能障碍、自主活动障碍、言语交流障碍、大小便控制障碍、认知功能障碍或吞咽障碍等