二级综合医院评审标准(医技科室质量管理).pdfVIP

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

三、医技科室质量管理180分

三（一）输血质量管理（20分）[血液质控中心]

评审项目应得分评审内容检查方法评分标准

1医院必备输血相关的国家法律法规和天津市卫

生局文件。

2有专门技术人员负责血库。有资格证书并经过培

训。

3设立临床输血委员会，并有工作记录。

4已制定本医院的临床输血管理规范。

5对本院临床医师、护师/士有输血培训计划，并已

实施培训。

1、输血6护理部制定临床输血制度，包括标本采集、血液

核对签字和输血观察等。查看相关文件、

11分

管理7医院定期对临床用血进行考核。制度和记录

8临床用血来自指定采供血机构。无自采自供，未

用脐带血和原料血浆。

9参加天津市临床输血室间质评。

10血库规章制度完善。（输血申请及会诊制度、输

血前告知制度、大量用血审批制度、岗位职责、血

液储存及登记发放制度、交接班制度、血液报废制

度、医疗废物处理制度、输血不良反应报告制度、

应急用血预案。前三项制度可包括在临床输血管理

规范中。）

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

1环境清洁，远离污染区（临检组），光线充足，

2、房屋及空气流通。2房屋布局合理，符合卫生学要求。3每项0.5分缺项或不完善每项均

实地查看

仪器设备使用血库专用贮血冰箱。4仪器设备满足工作需扣0.5分

要。5输血器材和试剂符合国家标准

1血液出入库登记完整。

2相关资料保存十年。

3、落实输

3按国家标准进行ABO正反定型和RhD抗原鉴定

血技术规

（交叉配血），出具规范检验报告。实地查看

范

4输血后血液标本和血袋按规定保存。

6血液按血型分别存放。

7冰箱有温度记录和消毒记录，无其他物品。

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

1合理用血率＞90%（Hb＜100g/L、Hct＜0.30）。

2成分输血率＞85%。

4、临床输3完整准确填写输血知情同意书。

3分抽查病历3份有1份病历

血4输血前病毒检验项目齐全。

5输血申请单项目填写准确齐全。

6有输血病程记录。

三（二）药事质量管理（25分）[药械处、中医处]

评