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一期双膝关节与单膝关节置换的早期评价☆

一、研究背景与目的

(1)膝关节置换手术作为治疗膝关节疾病的有效手段，在临床应用中取得了显著成效。据统计，全球每年约有一百多万例膝关节置换手术，其中我国膝关节置换手术数量逐年上升，已成为关节疾病治疗的重要选择。然而，随着手术技术的不断进步和患者对生活质量要求的提高，对膝关节置换手术的早期评价显得尤为重要。膝关节置换手术的早期评价不仅有助于了解手术效果，还能为患者提供个性化的康复指导和长期随访服务。

(2)在膝关节置换手术中，一期双膝关节置换和单膝关节置换是两种常见的手术方式。一期双膝关节置换适用于双侧膝关节均存在严重退行性病变的患者，而单膝关节置换则针对单侧膝关节病变的患者。两种手术方式各有优劣，如何选择合适的手术方式对患者的预后至关重要。近年来，有研究表明，一期双膝关节置换与单膝关节置换在早期疗效方面存在一定差异，因此，对两种手术方式的早期评价成为研究热点。

(3)为了更好地评估一期双膝关节置换与单膝关节置换的早期效果，国内外学者进行了大量研究。例如，一项纳入了500例膝关节置换患者的临床研究显示，一期双膝关节置换患者的术后膝关节功能评分显著高于单膝关节置换患者。此外，另一项研究对比了一期双膝关节置换与单膝关节置换患者的并发症发生率，结果显示，单膝关节置换患者的并发症发生率低于一期双膝关节置换患者。这些研究结果为临床医生在选择手术方式时提供了参考依据。然而，目前关于一期双膝关节置换与单膝关节置换的早期评价研究仍存在一定局限性，需要进一步深入探讨。

二、研究方法

(1)本研究采用前瞻性队列研究方法，旨在评估一期双膝关节置换与单膝关节置换的早期疗效。研究纳入了2019年至2021年间在我国某大型三级甲等医院接受膝关节置换手术的患者，共计200例。患者根据手术方式分为一期双膝关节置换组和单膝关节置换组，每组100例。纳入标准包括：年龄≥50岁，符合膝关节置换手术适应症，签署知情同意书。排除标准包括：患有严重心脑血管疾病、恶性肿瘤等影响手术和预后因素的患者。

(2)研究过程中，采用标准化的手术操作流程，由同一组医生进行手术操作。术前对患者进行详细的病史采集和体格检查，包括关节活动度、疼痛程度、功能评分等。术后对患者进行随访，随访周期为术后3个月、6个月和1年。随访内容包括：膝关节活动度、疼痛程度、功能评分、并发症发生情况等。采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，HSS膝关节评分系统评估关节功能。

(3)数据收集和分析采用SPSS22.0统计软件进行。对两组患者的基线资料进行描述性统计，包括年龄、性别、体重指数、关节活动度、疼痛程度等。采用独立样本t检验或非参数检验比较两组患者在术后3个月、6个月和1年的膝关节活动度、疼痛程度、功能评分和并发症发生率。同时，对患者的满意度进行问卷调查，以了解患者对手术效果的满意程度。通过对数据的分析，得出结论并探讨一期双膝关节置换与单膝关节置换的早期疗效差异。

三、一期双膝关节置换与单膝关节置换的早期评价指标

(1)在一期双膝关节置换与单膝关节置换的早期评价指标中，膝关节活动度是一个重要的评估指标。膝关节活动度的恢复程度直接关系到患者术后生活质量。根据一项对150例膝关节置换患者的回顾性研究，一期双膝关节置换组在术后3个月、6个月和1年的膝关节活动度分别为90°、95°和98°，而单膝关节置换组分别为85°、90°和95°。这一结果表明，一期双膝关节置换在膝关节活动度的恢复上优于单膝关节置换。例如，患者张先生，65岁，因双侧膝关节骨关节炎接受了一期双膝关节置换手术。术后3个月，他的膝关节活动度达到了95°，与术前相比有了显著改善，生活质量得到了明显提升。

(2)疼痛程度是评估膝关节置换手术效果的关键指标之一。疼痛不仅影响患者的日常生活，还可能引发心理问题。一项针对300例膝关节置换患者的临床研究发现，一期双膝关节置换组在术后3个月、6个月和1个月的VAS评分分别为2.5、2.0和1.8，而单膝关节置换组分别为3.0、2.5和2.2。这表明，一期双膝关节置换在减轻疼痛方面具有显著优势。以患者李女士为例，她因单膝关节置换术后疼痛难忍，术后6个月时VAS评分为2.5，而在接受一期双膝关节置换术后，3个月时VAS评分降至2.0，疼痛明显缓解。

(3)功能评分是评价膝关节置换手术效果的重要指标，常用的评分系统包括HSS膝关节评分系统。该评分系统从疼痛、功能、活动度、肌力等方面综合评估膝关节功能。一项纳入500例膝关节置换患者的临床研究显示，一期双膝关节置换组在术后3个月、6个月和1个月的HSS评分分别为85分、90分和92分，而单膝关节置换组分别为80分、85分和88分。这一结果显示，一期双膝关节置换在功能评分上优于单膝关节置换。例如，患