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人工全膝关节置换要点_图文

一、人工全膝关节置换概述

人工全膝关节置换（TKR）是一种常见的骨科手术，主要用于治疗膝关节骨关节炎、创伤性关节炎、膝关节畸形等疾病。据统计，全球每年进行TKR手术的患者数量超过百万例，其中我国患者数量也在逐年上升。TKR手术通过植入人工膝关节假体，替代患者受损的膝关节，恢复膝关节的正常功能，提高患者的生活质量。

膝关节骨关节炎是最常见的适应症之一，其发病率随着年龄的增长而增加。在我国，膝关节骨关节炎的患病率约为10%，且随着年龄的增长，患病率呈上升趋势。TKR手术可以显著改善膝关节疼痛、肿胀、僵硬等症状，使患者能够重新恢复日常生活和工作。例如，某医院在2018年进行了一项针对膝关节骨关节炎患者的TKR手术研究，结果显示，术后患者的膝关节功能评分从术前平均22分提高至术后平均90分。

TKR手术的发展历程已有数十年，从最初的金属假体到现在的生物材料假体，手术技术和材料都取得了显著的进步。现代TKR手术通常采用微创技术，手术切口较小，手术时间缩短，患者术后恢复更快。据统计，TKR手术的平均手术时间为1.5小时，术后住院时间约为5-7天。此外，随着手术技术的提高，TKR手术的成功率也在不断提高。例如，某知名医院在过去的五年中，TKR手术的成功率达到了98%，患者满意度较高。

近年来，随着医疗技术的不断发展，TKR手术的适应症也在不断拓宽。除了膝关节骨关节炎，还包括类风湿性关节炎、骨肿瘤、感染性关节炎等疾病。此外，针对不同患者的个体差异，TKR手术的假体设计和手术方案也在不断优化。例如，针对年轻患者的活动量大、对假体耐磨性要求高的特点，目前市场上已经推出了多种耐磨性更强的假体材料。通过不断的技术创新和临床实践，TKR手术为越来越多的患者带来了希望和福音。

二、适应症与禁忌症

(1)人工全膝关节置换的适应症主要包括各种原因导致的膝关节功能障碍，如膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、膝关节畸形等。膝关节骨关节炎是最常见的适应症，其特点是关节软骨退变、骨赘形成，导致关节疼痛、活动受限。类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，可引起关节炎症和软骨破坏。创伤性关节炎多见于关节骨折后，关节面不平整，导致关节活动障碍。膝关节畸形，如膝内翻、膝外翻等，也会严重影响膝关节功能。

(2)禁忌症方面，首先需要排除手术区域存在感染的情况，因为感染会增加手术风险，影响术后恢复。此外，严重的全身性疾病，如心脏病、糖尿病、血液病等，可能会增加手术风险，需要综合考虑患者的整体健康状况。年龄也不是绝对禁忌，但老年人可能因为基础疾病较多，手术风险相对较高。肥胖患者因为关节负担重，手术难度和风险也可能增加。另外，对于有心理障碍、不配合治疗的患者，也需要考虑是否适合进行TKR手术。

(3)个体差异也是考虑适应症和禁忌症的重要因素。例如，患者的膝关节软组织条件、骨骼质量、关节稳定性等都会影响手术的选择。对于膝关节活动度较差、关节僵硬的患者，可能需要更复杂的手术技术。而关节稳定性良好的患者，可能只需要简单的TKR手术。此外，患者的职业、生活方式等也会影响手术的选择。例如，职业运动员可能需要更加耐磨、稳定的假体，而一般患者可能只需要满足日常生活需求的假体。在决定是否进行TKR手术时，医生会综合考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。

三、术前评估与准备

(1)术前评估是确保手术顺利进行和患者安全的重要环节。在人工全膝关节置换术前，医生通常会进行详细的病史采集和体格检查。这包括了解患者的疼痛程度、活动范围、关节畸形情况等。例如，某患者在术前评估中，通过疼痛评分量表发现其膝关节疼痛评分为8分，表明疼痛较为严重。此外，医生还会通过X光片、MRI等影像学检查评估膝关节的病变程度。据统计，术前影像学检查有助于医生准确判断膝关节的病变情况，提高手术的成功率。

(2)术前准备包括患者的身体和心理准备。身体准备方面，患者需要调整饮食和生活习惯，控制体重，改善心血管功能，降低手术风险。例如，某患者在术前通过调整饮食，将体重减轻了5公斤，降低了手术中出血量和术后并发症的风险。心理准备方面，患者可能会出现焦虑、恐惧等情绪，医生会通过心理疏导、术前教育等方式帮助患者缓解不良情绪。在某医院的一项调查中，术前心理干预显著降低了患者术后的焦虑和抑郁症状。

(3)术前准备还包括对患者的药物调整。对于患有慢性疾病的患者，如高血压、糖尿病等，需要调整药物剂量或停药。例如，某患者患有高血压，医生在术前指导其调整降压药物，以确保手术过程中的血压稳定。此外，患者还需要进行血液检查、肝肾功能检查等，以确保身体各器官功能正常。在某医院的一项研究中，术前血液检查的阳性率约为20%，提示术前检查对发现潜在问题具有重要意义。在完成所有术前准备后，患者将进入手