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2025年国家医师资格考试中医类别实践技能考试试题

一、问诊

(1)在问诊环节，医师应细致询问患者的主诉，了解患者的主要症状、持续时间、加重或减轻的因素。如患者自述近日来出现胸痛，需详细询问疼痛的性质、部位、程度、与活动的关系等。此外，还需了解患者的既往病史，包括慢性病、过敏史、手术史等。通过这些信息，医师可以对患者的病情有一个初步的判断。

(2)问诊过程中，医师应关注患者的情绪变化，观察其面部表情、语速、语调等，以捕捉患者情绪上的细微变化。例如，患者若表现为焦虑不安，医师应关注其心理状态，了解是否存在心理因素导致的胸痛。同时，医师还需询问患者的生活习惯，如饮食习惯、作息规律、运动情况等，以便全面了解患者的健康状况。

(3)在问诊环节，医师还应关注患者的伴随症状，如患者自述胸痛的同时伴有恶心、呕吐、出汗等，这些症状可能对疾病的诊断具有重要价值。此外，医师还需询问患者的用药史，包括正在使用的药物、用药剂量、用药时间等，以便判断药物对病情的影响。通过全面、细致的问诊，医师可以为患者制定出合理的治疗方案。

二、望诊

(1)望诊是中医诊断的重要环节，通过观察患者的面色、舌象、体态等外在表现，可以初步判断病情。例如，面色苍白的患者可能存在气血两虚的情况，面色潮红则可能提示内有热邪。据《中医诊断学》记载，面色白中透红，多见于虚热证；面色淡白，多见于血虚证。在实际案例中，一位患者面色苍白，经望诊后诊断为气血两虚，经过调理后，面色逐渐转为红润。

(2)舌诊是望诊的重要组成部分，通过观察舌头的颜色、形态、舌苔等变化，可以了解患者的脏腑功能。据《中医舌诊学》统计，舌质淡红，多见于气血调和的正常人；舌质红，多见于热证；舌质淡白，多见于寒证。例如，一位患者舌质红，伴有苔黄腻，经望诊后诊断为湿热内蕴，经过清热利湿的治疗，舌质逐渐恢复正常。

(3)望诊还包括对患者的体态、步态、肢体活动等方面的观察。据《中医望诊学》研究，患者站立时身体前倾，可能存在肝肾不足；行走时摇摆不定，可能存在脾胃虚弱。例如，一位患者站立时身体前倾，行走时摇摆不定，经望诊后诊断为肝肾不足、脾胃虚弱，经过针对性的调理，患者体态逐渐恢复正常，生活质量得到提高。

三、闻诊

(1)闻诊是中医诊断的重要组成部分，通过闻患者发出的各种声音，如呼吸声、咳嗽声、呃逆声等，可以初步判断病情。据《中医诊断学》记载，呼吸声粗重，多见于实证；呼吸声低微，多见于虚证。例如，一位患有感冒的患者，呼吸声粗重，伴随有咳嗽声，经闻诊后诊断为实证感冒，给予解表宣肺的治疗后，呼吸声逐渐变得平稳。

(2)在闻诊过程中，对咳嗽声的观察尤为重要。据《中医临床指南》统计，咳嗽声清脆有力，多见于外感风寒；咳嗽声沉闷无力，多见于内伤咳嗽。例如，一位患者出现频繁咳嗽，咳嗽声沉闷无力，经闻诊后诊断为内伤咳嗽，经过滋阴润肺的治疗，咳嗽声明显减轻。

(3)闻诊还包括对患者的体臭、排泄物气味的观察。据《中医诊断学》研究，体臭异常，如汗出有异味，可能存在湿热内蕴；排泄物气味臭秽，可能存在湿热下注。例如，一位患者汗出有异味，经闻诊后诊断为湿热内蕴，经过清热利湿的治疗，汗出异味明显减轻。此外，患者的排泄物气味也是诊断的重要依据，如大便恶臭，可能存在肠道湿热；小便气味浓烈，可能存在湿热下注。通过闻诊，医师可以更好地把握患者的病情，为制定治疗方案提供依据。

四、切诊

(1)切诊是中医诊断的重要方法之一，主要包括脉诊和按诊。脉诊通过触诊患者的脉搏，可以了解气血运行情况。根据《中医脉诊学》的记载，正常脉象应柔和有力，不快不慢。例如，一位患者的脉象表现为沉细无力，经切诊后诊断为气血两虚，通过补气养血的治疗，脉象逐渐转为柔和有力。

(2)按诊则是通过按压患者的身体特定部位，感受局部组织的软硬、温度、湿度等变化，以诊断疾病。据《中医按诊学》研究，按压患者的腹部，如发现局部有包块或压痛，可能存在痞块或积聚。例如，一位患者腹部按诊时出现压痛，经切诊后诊断为痞块，经过软坚散结的治疗，压痛感明显减轻。

(3)切诊还包括对头面部、四肢、腰背部等部位的按诊。根据《中医诊断学》的描述，按压头部，如发现头痛点固定，可能存在特定脏腑的病变；按压四肢，如发现肌肉萎缩，可能存在肝肾不足。例如，一位患者腰背部按诊时出现明显压痛，经切诊后诊断为肾虚腰痛，经过补肾强腰的治疗，腰背部压痛感消失。通过切诊，医师能够更全面地了解患者的病情，为制定治疗方案提供依据。