高龄冠心病的外科手术治疗.pptVIP

吴清玉

清华大学第一附属医院

背景

随着人口的老龄化，冠心病患者的增多，需作CABG的高龄患者越来越多

70岁以上高龄患者是CABG的高危因素

-----2004ACC/AHACABG指南

背景

临床资料

2004年3月~2008年3月

CABG治疗70岁以上高龄患者91例

年龄70～83岁

75岁以上22例

体外循环下CABG72例，非体外循环下CABG19例

临床资料

临床资料

临床资料

伴发疾病的处理

控制高血压

控制血糖水平

改善心、肺功能

伴发疾病的处理

体外循环下CABG

非体外循环下CABG

搭桥数1~4支（2.9±0.7）

2支桥以下占21%，3支桥以上占79%

搭桥数量

CCABG组搭桥支数为3.5±0.8

OPCAB组搭桥支数为2.9±0.7

两组相比有显著性差异（p0.01）

搭桥材料

88例左乳内动脉(96.7%)

3例未使用左乳内动脉：1例为急性心肌梗塞急诊冠脉搭桥，2例为左锁骨下动脉狭窄

其余为大隐静脉

结果

结果

讨论

年龄大于70岁

LVEF40%

严重三支病变

-----2004ACC/AHACABG指南

CABG的主要危险因素

讨论

PTCA

不稳定性心绞痛

糖尿病

脑血管疾病、周围血管病

肾功能不全

慢性阻塞性肺疾病

-----2004ACC/AHACABG指南

CABG的次要危险因素

讨论

伴发疾病的处理

讨论

BrenerB.JVascSurg,1987,5(2):269–279.

NaylorA.EurJVascEndovascSurg,2003,25(5):380–389

颈动脉狭窄的治疗

讨论

TimaranCH.JVascSurg,2008,48(2):355-360

颈动脉狭窄的治疗

讨论

颈动脉狭窄的治疗

讨论

讨论

吴清玉.中华外科杂志，1999,37(11):666-668

讨论

靶血管直径大于1.8mm

脑梗塞史

颈动脉狭窄或颅内血管狭窄

中度以上肺功能不全

慢性肾功能不全

非体外循环下CABG

讨论

体外循环下CABG

讨论

结论

Thankyou!