经皮肾穿刺手术.pptVIP

（二）禁忌症：1、出血性素质。2、急性感染或肾结核。3、极度肥胖或严重脊柱后凸畸形。4、高位肾伴有肝大或脾大。5、小的肾内型或分枝型肾盂。6、肾血管瘤。7、缺血性心脏疾患。8、严重高血压。9、未纠正的糖尿病。10、安装心脏起博器而术中需要激光碎石LL等*经皮肾穿刺手术PercutaneousnephrooperationPNO夏焱森经皮肾穿刺手术percutaneousnephrooperation,PNO,经皮肾穿刺造瘘术Percutaneousnephrostomy.PCN经皮肾穿刺（碎石）术Percutaneousnephrolithtomy,PNL经皮肾穿刺活检术Percutaneousnephrobiopsy,PNB概述：包括三部分：经皮肾穿刺手术PCN径路一般是由第十二肋下侧后方皮肤、后腹壁、肾实质及拟定的肾盏进入集合系统，然后置管引流尿液的一种技术和治疗手段。PNL是通过PCN所创设的通道，经由X线荧光透视监控或肾镜直视之下，借助取石或碎石器械达到去除结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段。PNB径路一般是在背部第十二肋缘下0.5~1.0公分，距脊柱中线6.5~7.5公分处，穿刺至肾脏下极实质内，即至肾下盏到下极边缘的中点或肾外缘内1.0公分处的肾实质内，然后通过特制的切割或抽吸针具，获取组织，进行活体组织检查的一种诊断技术。PNO萌芽於四十年初期，1944年，Alwall曾试行在肾脏病患者中作PNB,然而PNO应用於临床则是五十年代初期PCN的问世为Goodwin所开创。1955年，Goodwin首次采用Trocar技术作了PCN的初步工作。1965年，Bartley率先采用X线荧光透视引导Seldinger法穿刺。1976年，pederson引入超声穿刺技术。1PNL的发展过程大致可分为X线荧光取石技术，2肾镜直视取石技术和超声、液电等碎石技术三个阶段。1976年，Fernstrom等最先报道通过PCN所创设的通道在X线荧光透视下套石成功。5年后，Alken等试行在肾镜直视下取石技术，同时初步显示了超声碎石PVL在PNL中的重要作用。1983年,clayman等又在PCL中应用液电碎石EHL获得成功。此后便发展、提高。3PNB於五十年代初应用於临床。我国学者们在开展PNB方面起步较早，1958年赵魁丹、周慧英等即报道了PNB的临床应用。详细了解肾脏的解剖位置，肾内血管供应、分布及肾盏间彼此相互关系是成功施行PNO的必要前提。穿刺至肾实质或由肾实质穿刺进入拟定的肾盏至集合系统内，务必详细了解肾脏的血管供应及其分布以避免血管损伤。示意图1（下页）123=、解剖及要领肾血管的解剖：示意图1、2（a、b）图3a.图3b图4a.图4bBRODEL切线（图2.b）

肾脏供血分段：示意图3（a,b）,图4(a,b)所示肾盏的应用解剖：

肾盏的排列：

示意图5所示图6图7肾盏的类型：分为Brodel型和Hodsom型两种（示意图6、7所示1、肾脏是腹膜后位器官，其冠状切面与人冠状切面后方成30°～40°角.3、穿刺径路应由Brodel切线处肾实质肾盏—漏斗结合处进入集合系统。4、穿刺后组肾盏不易损伤进入前组肾盏的通道，反之亦然。2、由第十二肋上穿刺可能损伤胸膜,而第十二肋上穿刺应严禁采用.（三）应用解剖要领：BAC导引系统：超声或X线荧光透视导引装置。引流导管。PCN器械。PCN必备器三、器械介绍：01020304C臂的X光机。取石器械部分：可分为硬性和可曲性两类。肾镜。碎石器械部分：汽压弹道碎石机（EMS），钬激光碎石机，SwissLithoclasMaster等。05其他：如压力灌注泵等。（二）PNL必备器械（三）PNB必备器械：

主要是穿刺针。常用的有：Jru-cut型穿刺针（图9ab）Menghini型穿刺针（图8）BA2姑息性经皮尿流改道。3治疗膀胱以上尿瘘或输尿管狭窄。1解除上尿路梗阻和感染。5PNL的术前准备。4术前肾功能评估。适应症：㈣pcn出血性素质01极度肥胖或严重脊柱后凸畸形。02高位肾伴有肝大或脾大。03小的肾内型或分枝型肾盂。04肾血管瘤。05缺血性心脏疾患。06严重高血压。07未经纠正的糖尿病。08㈡禁忌症：（三）术前准备：血、尿常规化验，凝血功能测定，抗生素止血药应用等。麻