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(二)禁忌症:1、出血性素质。2、急性感染或肾结核。3、极度肥胖或严重脊柱后凸畸形。4、高位肾伴有肝大或脾大。5、小的肾内型或分枝型肾盂。6、肾血管瘤。7、缺血性心脏疾患。8、严重高血压。9、未纠正的糖尿病。10、安装心脏起博器而术中需要激光碎石LL等*经皮肾穿刺手术PercutaneousnephrooperationPNO夏焱森经皮肾穿刺手术percutaneousnephrooperation,PNO,经皮肾穿刺造瘘术Percutaneousnephrostomy.PCN经皮肾穿刺(碎石)术Percutaneousnephrolithtomy,PNL经皮肾穿刺活检术Percutaneousnephrobiopsy,PNB概述:包括三部分:经皮肾穿刺手术PCN径路一般是由第十二肋下侧后方皮肤、后腹壁、肾实质及拟定的肾盏进入集合系统,然后置管引流尿液的一种技术和治疗手段。PNL是通过PCN所创设的通道,经由X线荧光透视监控或肾镜直视之下,借助取石或碎石器械达到去除结石,解除梗阻的一种技术和治疗手段。PNB径路一般是在背部第十二肋缘下0.5~1.0公分,距脊柱中线6.5~7.5公分处,穿刺至肾脏下极实质内,即至肾下盏到下极边缘的中点或肾外缘内1.0公分处的肾实质内,然后通过特制的切割或抽吸针具,获取组织,进行活体组织检查的一种诊断技术。PNO萌芽於四十年初期,1944年,Alwall曾试行在肾脏病患者中作PNB,然而PNO应用於临床则是五十年代初期PCN的问世为Goodwin所开创。1955年,Goodwin首次采用Trocar技术作了PCN的初步工作。1965年,Bartley率先采用X线荧光透视引导Seldinger法穿刺。1976年,pederson引入超声穿刺技术。1PNL的发展过程大致可分为X线荧光取石技术,2肾镜直视取石技术和超声、液电等碎石技术三个阶段。1976年,Fernstrom等最先报道通过PCN所创设的通道在X线荧光透视下套石成功。5年后,Alken等试行在肾镜直视下取石技术,同时初步显示了超声碎石PVL在PNL中的重要作用。1983年,clayman等又在PCL中应用液电碎石EHL获得成功。此后便发展、提高。3PNB於五十年代初应用於临床。我国学者们在开展PNB方面起步较早,1958年赵魁丹、周慧英等即报道了PNB的临床应用。详细了解肾脏的解剖位置,肾内血管供应、分布及肾盏间彼此相互关系是成功施行PNO的必要前提。穿刺至肾实质或由肾实质穿刺进入拟定的肾盏至集合系统内,务必详细了解肾脏的血管供应及其分布以避免血管损伤。示意图1(下页)123=、解剖及要领肾血管的解剖:示意图1、2(a、b)图3a.图3b图4a.图4bBRODEL切线(图2.b)
肾脏供血分段:示意图3(a,b),图4(a,b)所示肾盏的应用解剖:
肾盏的排列:
示意图5所示图6图7肾盏的类型:分为Brodel型和Hodsom型两种(示意图6、7所示1、肾脏是腹膜后位器官,其冠状切面与人冠状切面后方成30°~40°角.3、穿刺径路应由Brodel切线处肾实质肾盏—漏斗结合处进入集合系统。4、穿刺后组肾盏不易损伤进入前组肾盏的通道,反之亦然。2、由第十二肋上穿刺可能损伤胸膜,而第十二肋上穿刺应严禁采用.(三)应用解剖要领:BAC导引系统:超声或X线荧光透视导引装置。引流导管。PCN器械。PCN必备器三、器械介绍:01020304C臂的X光机。取石器械部分:可分为硬性和可曲性两类。肾镜。碎石器械部分:汽压弹道碎石机(EMS),钬激光碎石机,SwissLithoclasMaster等。05其他:如压力灌注泵等。(二)PNL必备器械(三)PNB必备器械:
主要是穿刺针。常用的有:Jru-cut型穿刺针(图9ab)Menghini型穿刺针(图8)BA2姑息性经皮尿流改道。3治疗膀胱以上尿瘘或输尿管狭窄。1解除上尿路梗阻和感染。5PNL的术前准备。4术前肾功能评估。适应症:㈣pcn出血性素质01极度肥胖或严重脊柱后凸畸形。02高位肾伴有肝大或脾大。03小的肾内型或分枝型肾盂。04肾血管瘤。05缺血性心脏疾患。06严重高血压。07未经纠正的糖尿病。08㈡禁忌症:(三)术前准备:血、尿常规化验,凝血功能测定,抗生素止血药应用等。麻
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