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医院内部感染控制制度

TOC\o1-2\h\u1698第一章感染控制组织与职责 1

318581.1感染控制委员会的组成与职责 1

279341.2各部门感染控制职责 2

320551.3医务人员的感染控制职责 2

23873第二章医院感染预防与控制措施 2

102562.1标准预防措施 2

294532.2无菌操作技术规范 2

28922.3清洁与消毒灭菌工作 3

9369第三章手卫生管理 3

24383.1手卫生设施与用品 3

8793.2手卫生培训与监测 3

107703.3手卫生依从性管理 3

3521第四章医疗废物管理 4

240314.1医疗废物的分类与收集 4

138824.2医疗废物的运输与暂存 4

257194.3医疗废物的处置与监督 4

16258第五章医院感染监测与报告 4

66665.1医院感染监测内容与方法 4

124565.2医院感染病例报告与处置 5

324105.3医院感染暴发的监测与处置 5

4622第六章职业暴露防护 5

19926.1职业暴露的预防措施 5

242056.2职业暴露后的处理流程 5

66116.3职业暴露的跟踪与评估 6

13038第七章抗菌药物合理应用管理 6

106967.1抗菌药物的分级管理 6

219927.2抗菌药物的使用监测 6

230277.3抗菌药物的合理应用培训 6

17725第八章医院感染防控知识培训 7

110238.1新入职人员感染防控培训 7

63288.2在职人员感染防控继续教育 7

286218.3培训效果评估与考核 7

第一章感染控制组织与职责

1.1感染控制委员会的组成与职责

感染控制委员会由医院管理部门、临床科室、检验科、感染控制科等多部门的负责人组成。其主要职责包括制定和完善医院感染控制的规章制度、工作计划；对医院感染防控工作进行监督、检查和指导；协调各部门之间的感染防控工作；组织开展医院感染防控知识的培训和宣传等。感染控制委员会定期召开会议，讨论和解决医院感染防控工作中存在的问题，保证医院感染防控工作的顺利进行。

1.2各部门感染控制职责

医院的各个部门在感染控制工作中都承担着重要的职责。临床科室应严格执行感染防控的各项规章制度，做好患者的感染预防和控制工作，如合理使用抗菌药物、严格执行无菌操作技术等。检验科负责医院感染病原体的检测和监测工作，及时为临床提供准确的检测结果。感染控制科则承担着医院感染防控的管理和技术指导工作，包括制定感染防控措施、开展感染监测、进行感染防控知识培训等。后勤部门要做好医院环境的清洁、消毒和医疗废物的处理工作，为医院感染防控提供良好的环境支持。

1.3医务人员的感染控制职责

医务人员是医院感染防控的主力军，他们的职责包括严格遵守感染防控的各项规章制度和操作规程；熟练掌握感染防控的知识和技能，如手卫生、无菌操作技术等；对患者进行感染防控的健康教育；及时发觉和报告医院感染病例等。医务人员要树立感染防控的意识，将感染防控工作贯穿于医疗活动的全过程，切实保障患者的安全和医疗质量。

第二章医院感染预防与控制措施

2.1标准预防措施

标准预防措施是预防医院感染的重要手段，包括手卫生、个人防护用品的使用、呼吸卫生和咳嗽礼仪、安全注射等。医务人员在进行各项医疗操作时，应严格执行标准预防措施，避免病原体的传播。手卫生是标准预防措施的重要内容，医务人员应在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者周围环境后等时刻进行手卫生。个人防护用品的使用应根据操作的风险程度选择合适的防护用品，如手套、口罩、护目镜等。呼吸卫生和咳嗽礼仪可以减少呼吸道病原体的传播，医务人员应指导患者和家属正确的咳嗽和打喷嚏方法。安全注射是预防血源性感染的重要措施，医务人员应严格遵守安全注射的原则，避免注射器和针头的重复使用。

2.2无菌操作技术规范

无菌操作技术是预防医院感染的关键措施之一，医务人员应严格遵守无菌操作技术规范。在进行无菌操作前，应做好环境的清洁和消毒工作，准备好所需的无菌物品和器械。操作人员应穿戴好无菌手套、口罩和帽子，严格按照无菌操作的流程进行操作。在操作过程中，应注意保持无菌区域的无菌状态，避免无菌物品和器械受到污染。操作结束后，应及时清理操作现场，对使用过的无菌物品和器械进行处理。

2.3清洁与消毒灭菌工作

清洁与消毒灭菌工作是医院感染防控的重要环节。医院应制定科学合理的清洁与消毒灭菌工作计划，明确清洁与消毒灭菌的范围、方法和频率。清洁工作应包括环境的清洁、设备和仪