缺血性心肌病介入治疗.ppt

缺血性心肌病的介入治疗

PCIforIschemicCardiomyopathy;Burch等于1970年正式命名

冠脉病变所致心肌长期缺血引起心肌弥漫性纤维化

临床上酷似扩张型心肌病的一组症候群

1995年wHO／ISFC工作组将ICM定义为

表现类似扩张型心肌病伴心功能不全

但不能用冠状动脉病变或缺血损伤程度来解释的收缩功能受损

AS导致慢性长期心肌缺血,坏死,弥漫性心肌纤维化

临床特征：心脏扩大,心律失常,心力衰竭

冠心病的终末期，又称心力衰竭型和心律失常型冠心病

冠状动脉以多支病变,高度狭窄或完全闭塞为主;预后不良,存活率低

药物治疗效果差

EF35%患者4年存活率35%一60%

广泛的CA病变是其生存期缩短的独立危险因素

缺血性心肌病的发病率不断增高

人口老龄化

急诊PCI延长ACS事件HF患者的生存时间;二、主要危险因素;动脉粥样硬化的病因;临床分类;临床诊断;病理生理机制;冬眠心肌及其意义;冬眠心肌及其检测;;多支血管病变的PCI治疗;多支血管病变的PCI与CABG比较;多支病变并心衰患者血运重建比较;DES时代多支病变的血运重建;年龄＜50岁，或病人超高龄（＞80岁）、全身状态较差者因CABG风险明显增高

病变特征及心功能状态

有利于PCI成功的病变特征

短病变、无钙化、无成角和血栓

如MV病变者每支冠状动脉中病变局限、A/B1型简单病变

两支病变中仅一支CTO

伴有LM病变、三支病变者有两支以上CTO、伴有左心功能不全或心室壁瘤的MV病变宜首选CABG

对弥漫性远端血管病变或病变远端血管直径或小者

CABG后不易获得满意疗效，可对近中段病变形态适合者PCI;全身情况

伴DM的三支病变、尤其对病变累及LM或LAD近端者

对年老体弱、伴有恶性肿瘤或处于其他慢性病晚期、估计存活时间有限者宜考虑行PCI

对合并严重肝、肾、脑及呼吸系统疾病、预计CABG风险较大者宜首选PCI

社会学因素

充分考虑病人及家属的意愿;;缺血性心衰

致心衰原因中冠脉供血所占比重

冠脉供血导致功能变化的阶段

血运重建及其程度对心功能的改善作用。

心肌缺血所致心衰

症状、负荷试验及冠脉造影判断缺血程度

结合症状持续时间评价冠脉供血所占比重

结合病史、ECG、X线、UCG和LVG判断心功变化阶段

心肌坏死所致心衰

梗死范围、部位及距梗死时间（早期有心肌顿抑、晚期有心室重构因素）判断冠脉供血所占比重

结合病史、ECG、X线片、UCG和存活心肌量判断心功能变化阶段

有较多冬眠心肌或顿抑心肌等存活心肌者，血运重建改善心功作用好;心衰预后的决定因素

存活心肌量（冬眠心肌）

心脏解剖和功能恶化程度

患者的代偿和耐受性

决定血运重建的意义的因素

冠脉供血范围

冠脉供血部位

冠脉狭窄程度

血运重建范围内存活心肌量

完全血运重建;ACS-处理“罪犯病变

AMI时的IRA引起UA的高度狭窄病变

稳定心绞痛

首先处理供血范围和功能意义最大、最重病变

如果2个病变PCI的难度相近，先扩张供血范围大病变

分期PCI

一次完成多支血管风险大者，先处理“罪犯病变”

计划一次PCI，但第一支血管PCI时间较长（＞3h）、造影剂用量较多（＞400ml）或病人不能耐受时，余下的病变可在后期处理

严重心、肾功能不全、病变血管供血范围大的高危病人，宜分期实施PCI;不完全血运重建

CTO供血区无或仅有少量存活心肌

小分支（直径＜1.5mm）、供血小范围心肌（10%以下）

远端弥漫性病变不适合行CABG

高龄或严重心、肾功能不全的高危病人

有终末期消耗性疾病或晚期癌症病人;并发症防治;并发症防治;;病例1;病例1;病例1;病例2;病例2;谢谢！