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针灸治疗早发性卵巢功能不全专家共识

1摘要

1.1方法学说明

《共识》是总结近年来针灸治疗早发性卵巢功能不全的临床使用成效以及研究结果，参照2021年发布的《针灸临床实践指南制定及其评估规范》国家标准。临床问题首先由起草组从针灸临床医生、患者中,征集、筛选和整理他们关注的针灸临床问题后，再由专家组通过德尔菲法会同其他针灸专家从针灸诊疗优势与特点的角度，对指南临床问题、结局指标及推荐意见进行确认。将目前最佳临床证据与临床实践、专家经验以及患者意愿结合，将国际公认的循证医学理念方法与古代文献记载、名医名家经验证据结合，将临床研究证据与基础研究结合，通过专家共识制定出的能保障临床疗效和安全性，可有效指导针灸治疗早发性卵巢功能不全使用的指导性意见。

《共识》中推荐等级分为强推荐与弱推荐。强推荐表明临床证据结论可靠、方案共识度高，在人群中使用稳定性较强；弱推荐表明方案个性化程度高、患者意愿差异大。

1.2推荐方案摘要

表1主要推荐意见

推荐方案

推荐强度等级

早发性卵巢功能不全的治疗推荐采用毫针刺法

强推荐[GRADE1C]

早发性卵巢功能不全的治疗推荐采用针刺联合艾灸治疗

强推荐[GRADE1C]

早发性卵巢功能不全的治疗推荐采用针灸联合西药治疗

强推荐[GRADE1C]

早发性卵巢功能不全的治疗推荐采用针灸联合中药治疗

强推荐[GRADE1C]

早发性卵巢功能不全的治疗推荐采用针灸联合西药以及中药治疗

弱推荐[GRADE2D]

早发性卵巢功能不全的治疗推荐采用针灸联合中成药治疗

弱推荐[GRADE2D]

2简介

2.1制定目标

为临床医生提供可供选择的早发性卵巢功能不全安全有效的实施方案。

2.2制定目的

本指南制定的目的是促进早发性卵巢功能不全治疗方案的规范化，为临床提供实践策略，以提高针灸治疗本病的有效性和安全性。

2.3适用人群

本指南的适用人群主要为执业中医师、执业助理中医师、医学院校的教师和学生、针灸科学研究者。

患者也可根据《方案》相应内容，决定是否选择此方法，并了解注意事项，促进医患配合，保证该方法安全有效的使用。

国内各级医院门诊部或住院部均可在针灸专业人员的指导下开展应用。

2.4适用环境

本指南的适用环境包括国内各级医院针灸门诊部或住院部、有针灸专业医师的基层医院、各针灸相关专业的科研及评价机构。

2.5适用疾病范围

早发性卵巢功能不全包括原发性和继发性早发性卵巢功能不全。本标准适用于原发性早发性卵巢功能不全,继发性早发性卵巢功能不全也可参照本标准进行对症治疗。

3ADDINCNKISM.UserStyle概述

3.1定义

3.1.1西医

早发性卵巢功能不全（prematureovarianinsufficiency，POI）是指女性在40岁以前出现卵巢功能减退，主要表现为月经异常（闭经、月经稀发或频发）、促性腺激素水平升高（FSH25U/L）、雌激素水平波动性下降[1]。根据是否曾经出现自发月经，将POI分为原发性POI和继发性POI[2]。

3.1.2中医

POI在中医学中属“经水早断”范畴，目前尚无统一的确定病名。以妇人提早出现经水断、天癸绝、不孕等为主要表现。《傅青主女科》有“年未至七七而经水先断”等对于“经水早断”的描述。

3.2患病率及人群分布情况

POI在总体人群中的患病率约为1%[3]，其发病率随年龄而变化，40岁为1:100，35岁为1:250，30岁为1:1000，18-25岁为1:10,000。全国妇女健康研究(SWAN)报告称，不同种族POI发病率差异存在统计学意义，其中1%的高加索人、1.4%的非裔美国人、1.4%的西班牙裔、0.5%的中国人和0.1%的日本女性经历过POI。一项中国上海进行的大型前瞻性队列研究中报道，中国女性的POI终末期卵巢早衰的患病率约为2.8%[4]。其中，POI在原发性闭经、继发性闭经患者中，发病率分别为10-28%、5-10%[5]。

4临床特点

4.1发病原因、病史

本病发病原因主要涉及遗传因素、免疫因素、感染因素、代谢因素、医源性因素、社会心理因素、环境因素及不明原因等[6]，根据病因可分为原发性POI和继发性POI[7,8]。

4.2症状和体征

本病主要表现为女性在40岁之前出现月经稀发或闭经。原发性POI可表现为女性第二性征不发育或发育差、原发性闭经，继发性POI表现为经量减少、月经周期延长、月经稀发至闭经，可有潮热出汗、阴道干涩灼热感、性欲减退等围绝经期症状，并增加骨质疏松、认知功能改变及心血管疾病等发生风险[7]。

4.3检查

常见检查主要针对继发性POI，包括血清激素检查和经阴道超声检查等，可为POI的预防和诊疗提供依据。血清激素检