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脑外伤护理查房神经外科2016-06-11概念颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤。常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等。受伤后有不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿及意识、思维、感觉、运动障碍。病情简介姓名：性别：女性年龄：22岁住院时间：2016-06-07住院号：床号：405-16病史主诉：头部及全身多处外伤后意识不清8小时家族史：无现病史：患者因车祸致头部及全身多处外伤意识不清由120送入我院急诊科。诊断：急性闭合性颅脑损伤左额颞叶脑挫裂伤右颞骨骨折右枕骨骨折右枕部头皮血肿全身多处软组织损伤脑疝在急诊科给予气管插管，右侧锁骨下静脉置管术。为进一步治疗，收入我科。既往史否认肝炎、结核病史、高血压、糖尿病史，否认外伤、手术史，无过敏史。同时给与维持水电解质平衡、营养神经、改善微循环、保护胃治疗。临床诊断

急性闭合性颅脑损伤添加标题左额颞叶脑挫裂伤添加标题左侧额叶血肿添加标题左侧额颞部硬膜下出血添加标题蛛网膜下腔出血添加标题右侧颞骨骨折添加标题右枕骨骨折伴右枕部皮下软组织肿胀添加标题全身多处软组织损伤添加标题脑疝添加标题护理体检生命体征T:37.2℃P:73次/分R:13次/分BP:100/58mmHg一般情况患者神志呈中昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反射灵敏，查体不合作，四肢肌张力低，腱反射消失，双侧巴氏征阳性，被动体位，给予保护性约束。口腔内气管插管距门齿22cm。头颅无畸形，右枕部可触及明显肿块，大小5×4cm，右面部及双膝部可见皮肤擦伤伴渗出。辅助检查胸片：双肺肺炎CT：1、左额叶脑挫裂伤左侧额叶血肿、左侧额颞部硬膜下出血、蛛网膜下腔出血右侧颞骨、枕骨骨折伴右枕部皮下软组织肿胀心电图：窦性心律不齐辅助检查实验室检查WBC*10-9/LPCO2mmHgPO2mmHgNammol/LClMmol/L2016-6-813.9926.11141461132016-6-913.82167.7140.82016-6-1013.7328.81121691352016-6-10157.9130.6护理诊断/护理问题脑疝：与脑外伤导致的颅压增高有关1有口腔黏膜改变的危险：与病人无自主活动能力、气管插管、营养失调有关2尿路感染、便秘的危险：与长期留置尿管、卧床有关3有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床局部受压过久有关4营养失调，低于机体需要量：与摄入量不足，机体处于高代谢状态，需要量增加有关5活动无耐力：与长期卧床有关6潜在并发症：脑疝、坠积性肺炎、压疮、电解质紊乱、应激性消化道溃疡7护理措施一般护理病情观察：（1）观察生命体征变化。血压变化可反映颅内压的改变,血压逐渐升高,脉搏缓慢,呼吸深大，常提示颅内压升高；呼吸次数明显减慢,出现鼾声、叹息样、抽泣样呼吸则提示病情危重,应采取紧急处理措施。观察瞳孔变化。瞳孔反映颅脑伤情的变化,急性期15～30min观察1次瞳孔,做好记录,如双侧瞳孔不等大,一侧瞳孔散大,另一侧瞳孔缩小,对光反射消失,提示有脑疝发生,应立即报告医生,采取急救措施，快速静脉滴注20%甘露醇250ml20～30min内滴完。