自身抗体临床意义.ppt

北京医学分会讲座自身抗体的临床意义SLE的药物治疗北京协和医院自身抗体的定义以自身组织成分为靶抗原而出现的相应抗体自身抗体在风湿病学中的意义是自身免疫病的标记有助于弥漫性结缔组织病（CTD）的诊断和鉴别诊断判断疾病的活动性预测疾病的预后ANA（抗核抗体）提示弥漫性结缔组织病ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）提示血管炎aCL（抗心磷脂抗体）提示磷脂抗体综合征自身免疫病的标记特异性较强的自身抗体有助于CTD的诊断和鉴别诊断抗Sm 系统性红斑狼疮（SLE）01抗Scl-70 系统性硬化症02抗SSA/SSB 干燥综合征03抗CCP 类风湿关节炎（聚角蛋白微丝蛋白）04抗双链DNA SLEcANCA Wegener肉芽肿aCL SLE、磷脂抗体综合征RF 类风湿关节炎抗体滴度的高低有判断疾病活动性的作用01抗Jo-1 皮肌炎合并肺间质病变02抗Scl-70 弥漫性系统性硬化03抗rRNP 狼疮脑病预测疾病的预后及临床亚型ANA谱抗ENA谱RA自身抗体谱抗线粒体抗体谱抗磷脂抗体谱抗血小板抗体ANCA谱抗平滑肌抗体（SMA）红细胞抗体风湿病学中的自身抗体谱ANA谱及其临床意义ANA 弥漫性结缔组织病（CTD）抗组蛋白 多种CTD，以SLE及服异烟肼者最多抗双链DNA 活动的SLE抗单链DNA 无特异性抗核仁 SSc抗着丝点 SSc(CREST型)、pSS(原（ACA） 发性干燥综合征）抗ENA 见后抗ENA（可提取核抗原）谱及其

临床意义抗RNP（nRNP) CTDMCDT、SLE抗Sm SLE抗SSA(Ro) pSS、SLE抗SSB(La) pSS、SLE抗rRNP SLE抗Scl-70 SSc抗Jo-1 皮肌炎抗ku SSc/PMRA自身抗体谱及临床意义RF 60％RA中出现，量与RA活 动性及严重性呈正相关。 亦在其它CTD出现抗CCP 在50％RA中出现（聚角蛋白微丝蛋白） 特异性较高AKA（抗角蛋白抗体） 在40％RA阳性APF（抗核周因子） 在52％RA阳性抗RA33 RA阳性率为35％抗Sa 在部分RA阳性以上抗体阳性有助于早期RA及不典型RA的诊断和早期开展治疗，改善预后ANCA谱及其临床意义cANCA 靶抗原：PR-3(蛋白酶3〕pANCA 靶抗原：MPO(髓过氧化酶)弹性蛋白酶乳铁蛋白其它Wegener肉芽肿其量指示病情活动其它血管炎及炎性肠病磷脂抗体谱及其临床意义aCL（抗心脂抗体） SLE，原发性磷脂综合征 感染、肿瘤抗?2GP1(载脂蛋白) 是aCL与磷脂结合的辅助因 子LA（狼疮抗凝物） SLE、感染、肿瘤抗磷脂酰丝氨酸抗磷脂酸磷脂抗体是诊断磷脂抗体综合征的必备条件之一，但并非有磷脂抗体患者均属该综合征，必需同时有临床症状（血栓、血小板减少、反复自发性流产）AMA（抗线粒体抗体）原发性胆汁性肝硬化原发性干燥综合征01抗M-2抗体 原发性胆汁性肝硬化02SMA（抗平滑肌抗体）自身免疫性肝炎03抗血小板抗体 自身免疫性血小板减少症04抗红细胞抗体 溶血性贫血05其它自身抗体及临床意义抗Jo-1抗体综合征 皮肌炎、肺间质病、多关节炎、雷诺现象、技工手抗RNP抗体 雷诺现象、腊肠指、肌炎、指硬化抗rRNP 中枢神经系统狼疮、活动性SLE抗双链DNA抗体 狼疮肾炎、活动性狼疮抗着丝点抗体 系统性硬化－CREST 自身抗体与脏器受累的相关性02010304是自身免疫病的标记判断疾病的活动性有助于弥漫性结缔组织病（CTD）的诊断和鉴别诊断预测疾病的预后自身抗体在风湿病学中的意义目的 控制疾病活动性01减轻脏器病变，保持其功能02尽可能让病人正常生活03原则 早期诊断、早期治疗04根据疾病活动性及严重性选择恰当剂量05的所需药物。06治疗要个体化。07教育病人及家人配合治疗。08系统性红斑狼疮的治疗强地松0.5~1mg/kg/日，4~6周后递减，01维持量7.5mg~10mg/日02甲基强的松龙1g/日冲击，连续3天为一疗程， 必要时3～4周后重复03氢化考的松