神经反射及中枢神经损伤反应功能重塑.pptVIP

十二对颅神经中，除面神经核下部和舌下神经核外，其他脑神经核均受双侧皮质支配，故一侧皮质脑干束中断只引起对侧舌瘫和面肌下部瘫。躯干受同侧支配多，肢体受同侧支配少，故一侧锥体束中断往往只引起对侧肢体瘫痪，且远端重于近端。锥体束主要支配对侧肢体，但一部分供给同侧。锥体束传导要点：运动系统的解剖及生理功能运动系统的解剖及生理功能锥体外系统：1.主要指纹状体系统，包括纹状体、红核、黑质、丘脑底核。2.大脑皮质新纹状体苍白球丘脑底核黑质红核网状结构脊髓3.损伤后主要表现：肌张变化，不自主运动（帕金森病，舞蹈病等）不发出运动冲动，主要通过传入（出）神经纤维与脊髓、前庭、脑干、基底节及大脑皮质等联系，达到对运动神经元的调节作用。损伤后主要表现：共济失调，平衡障碍。运动系统的解剖及生理功能小脑系统瘫痪（上、下运动神经元瘫痪）01肌张力改变02肌营养改变03共济失调04不自主运动05运动障碍的临床表现上运动神经元瘫痪或中枢性瘫痪，因瘫痪肢体肌张力增高而得名。痉挛性瘫痪（spasticparalysis）02下运动神经元瘫痪或周围性瘫痪，下运动神经元病变所致。弛缓性瘫痪（flaccidparalysis）01运动障碍的临床表现运动障碍的临床表现上、下运动神经元瘫痪的鉴别临床特点痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪分布范围偏瘫,单瘫,截瘫,四肢瘫多局限(肌群为主),四肢瘫肌张力增高减低腱反射亢进减弱或消失病理反射(+)(?)肌萎缩无,可见轻度废用性萎缩显著肌束震颤无可有皮肤营养障碍多数无常有肌电图无失神经电位有失神经电位肌肉活检正常,后期废用性萎缩失神经性改变肌萎缩01常见于下运动神经元病变和肌肉病变。02上运动神经元损害多为废用性萎缩。03运动障碍的临床表现肌张力是指安静情况下肌肉的紧张度。肌张力减低：多见于下运动神经元病变。肌张力增高：多见于锥体系、锥体外系损害。010203运动障碍的临床表现肌张力改变多见于锥体外系病变。不受主观意志支配、无目的的异常运动。主要表现为震颤、舞蹈样动作、手足徐动症、扭转痉挛等。不自主运动运动障碍的临床表现小脑性共济失调；22%前庭性共济失调；40%感觉性共济失调；38%共济失调额叶性共济失调。68%运动障碍的临床表现运动障碍定位诊断皮质（cortex）运动区破坏性病变病灶对侧单肢瘫刺激性病变对侧躯体相应部位局限性抽搐（如Jackson癫痫）定位诊断-痉挛性瘫痪内囊（internalcapsule）“三偏”征：偏瘫（痉挛性瘫痪）、偏身感觉障碍、偏盲。定位诊断-痉挛性瘫痪脑干（brainstem）交叉性瘫痪：病灶水平同侧脑神经下运动神经元性瘫，对侧肢体上运动神经元性瘫。神经病理反射**病理反射是生理性浅、深反射的反常形式，其中多数属于原始的脑干和脊髓反射。主要是锥体束受损时的表现，故称病理反射。神经病理反射**巴彬斯基征:患者仰卧位:用一钝尖刺激物刺划病人的足外侧缘，由足跟向前至小趾根部再转向内侧，引起拇趾背屈，其余四趾屈及扇形展开，称“开扇征”，是典型的巴彬斯基征阳性表现。第二种方法为刺激足底外侧缘时只出现拇趾背屈，其余四趾不牙合屈也不扇开。第三种方法是刺激足底外侧时，拇趾及其它四趾皆背屈，伴有四趾的扇形分开。临床上有足趾“开扇征”而无拇趾背屈，只能认为有锥体束损伤的可能性，不能肯定为巴彬斯基征阳性。神经病理反射**病理反射主要是巴彬斯基征及其有关的一组体征。巴彬斯基征的出现绝大多数情况下均表示锥体束有器质性病变。然而个别情况下，如低血糖昏迷或全身麻醉时，可有一过性病理反射阳性。此时如经静脉注射高渗糖或麻醉解除则此病理征迅速消失，这种情况似乎还不能表明锥体束已发生组织损伤。病理反射阳性出现的反应要由刺激下肢不同部位而产生、方法及名称较多、但巴彬斯基征常见，以有时巴彬斯基生虽为阴性，刺激其他部位引出阳性反应仍有临床价值。临床上主要的病理反射有以下几种：巴彬斯基征高尔登征卡道克征欧笨海姆征霍夫曼征跖反射与Babinski征检查部位2.3.Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征神经病理反射**1高尔登征:患者平卧，检查者用于挤捏腓肠肌，出现拇趾背屈为阳性。其临床意义同巴彬斯基征。2卡道克征:患者平卧位，双下肢伸直，用一钝尖物由后向前轻划足背外侧部皮肤出现足拇趾背屈，即为阳性。其敏感性与临床意义与巴彬斯基征相同。