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肝胆胰外科肝囊肿患者的护理

（一）疾病概况

肝囊肿（hepaticcyst）是较常见的肝良性疾病，分为寄生虫性（如肝包虫病，详见肝包虫病）和非寄生虫性肝囊肿，后者又可分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿。临床多见的是先天性肝囊肿，其又可分为单发性和多发性两种。

（二）病因病理

单发性肝囊肿是由肝内迷走胆管或肝内胆管和淋巴管的发育障碍导致管腔内容物停滞潴留而成。近年来，有人提出后天肝组织退行性改变的说法。

单发性肝囊肿好发于肝右叶近膈面，据统计，囊肿生于肝右叶与肝左叶的比例约为2:1。囊肿大小为1～300mm。囊肿可以占据整个肝叶，外表平滑反光，呈乳白色或蓝灰色。多发性囊肿多数累及整个肝，肝组织被无数大小不等的囊肿占据，肝大变形，外观十分典型。

（三）临床表现

单发性肝囊肿多发于20-50岁，男女发生率之比为1:4;囊肿发生于肝右叶者居多。囊肿小者直径仅数毫米，大者含液量＞500ml，甚至可占据整个肝叶。多发性肝囊肿以40-60岁女性多见，囊肿大小不等，可分布于全肝，或局限于一段或一叶。囊壁内层上皮细胞可因肝囊肿大小而不同，呈现为柱状、立方形、扁平状或缺如，外层为胶原样组织；囊液澄清透明，多不含胆汁。

先天性肝囊肿生长缓慢，小的囊肿常无任何症状，多在超声、CT等影像学检查或腹部术中发现。囊肿增大到一定程度后，可因压迫邻近脏器而出现食后饱胀、恶心、呕吐、右上腹隐痛不适等症状。体格检查可能触及右上腹肿块和肝大，肿块与肝相连，表面光滑，带囊性感，无明显压痛，可随呼吸上下移动。

（四）辅助检查

1.超声检查是诊断肝囊肿的首选方法。

2.CT、MRI检查可明确囊肿的大小、部位、形态和数目。可见囊肿呈圆形，边缘清楚，密度均匀，CT值近水密度，增强扫描囊肿不强化。

3.X线检查可显示膈肌抬高或胃肠受压移位等征象。多发性肝囊肿患者还应检查肾、肺、胰及其他脏器有无囊肿（多囊病）或先天性畸形，并注意与先天性肝内胆管囊状扩张症（Caroli病）相鉴别。

（五）治疗原则

1.非手术治疗囊肿＜5cm且无症状的肝囊肿患者，无须特殊处理。2.手术治疗

（1）肝囊肿开窗/去顶引流术：即经腹腔镜切除部分囊壁，吸净囊液后使囊腔向腹腔开放。对并发感染、囊内出血者，可在“开窗术”后放置引流管，待引流液清亮、正常后拔除引流管。对囊液含有胆汁者，应寻找胆管漏口予以缝合，置管。必要时可行肝切除术。多发性肝囊肿一般仅限于处理其中可能引起症状的大囊肿，可行囊肿“开窗术”，以缓解症状。

（2）肝段或肝叶切除术：对病变局限于肝的一段或一叶，且伴有症状或开窗术效果不佳者，也可行病变肝段或肝叶切除术。

（六）观察及护理要点

1.术前观察及护理要点

（1）疼痛的管理：主要表现为腹部隐痛或出现急性腹膜炎症状，应评估疼痛部位、程度、频率、性质，遵医嘱正确使用镇痛药物。若出现腹膜刺激征，应警惕囊肿破裂或出血。

（2）病情观察

①生命体征：监测体温、脉搏、呼吸、血压情况，观察患者有无脉搏增快、面色苍白、皮肤湿冷等休克征象，如出现则提示腹腔内出血的可能。肝巨大囊肿者应卧床休息，不可剧烈活动，谨防囊肿破裂。

②腹部体征：如患者出现腹痛加剧、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，应警惕囊肿破裂及出血，及时通知医师，并做好术前的准备工作，如建立静脉通道、配血、备皮、禁食等。

（3）心理护理：解释疼痛原因，给予心理安慰；教会患者分散注意力的方法，如听音乐等；对于诊断明确的患者，遵医嘱给予镇痛药物缓解疼痛；向患者及家属讲解肝良性肿瘤的相关知识，介绍疾病的治疗效果和自护措施。同情、关心患者，及时评估患者对疾病有关知识的了解情况。指导门诊随访患者，确诊后1年内每2～3个月行B超或CT检查1次；若出现腹痛加剧、面色苍白、出冷汗、血压下降等不适，及时于医院就诊。

2.术后观察及护理要点

（1）术后护理常规：①全身麻醉术后护理常规；②了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况；③持续低流量吸氧；④持续心电监护；⑤用床挡保护，以防坠床；⑥严密监测生命体征。

（2）伤口观察及护理：①观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医师并更换敷料。提供安静舒适的环境。②做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、患者清洁等工作。

（3）腹腔引流管的护理

①保持通畅：定时由引流口端向引流袋挤捏管道，使之保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫管道，及时倾倒，保持通畅。

②妥善固定：每班观察并妥善固定腹腔引流管，平躺时固定高度不超过腋中线；离床活动时，不超过引流口处；搬动患者时，应先夹闭引流管，防止逆行感染。

③防止非计划脱管：在给患者做翻身等护理操作时一定要注意保护引流管，避免引流管的脱出。若腹腔引流管不慎脱出，应立即通知主管医师处理。

④标识清楚：每条引流管上均需注明管道在腹腔内放置的位置、安置时间；引流袋上要注明管道名称、安置时间、引流袋更换时间。

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