医疗美容行业手术风险告知协议.docVIP

医疗美容行业手术风险告知协议

合同编号：__________

甲方（医疗机构）：

名称：____________________

地址：____________________

联系方式：________________

乙方（患者）：

姓名：____________________

性别：____________________

身份证号：________________

联系方式：________________

地址：________________

一、引言

1.协议背景

本协议旨在明确甲乙双方在医疗美容服务过程中的权利和义务，保证患者在充分了解手术风险的情况下做出明智的决策。甲方作为专业的医疗美容机构，将依据相关法律法规和医疗规范，为乙方提供医疗美容服务。

二、定义与解释

1.相关术语定义

（1）“医疗美容服务”指通过手术、药物、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对人的容貌和人体各部位形态进行的修复与再塑。

（2）“手术风险”指在医疗美容手术过程中或术后可能出现的各种不良后果，包括但不限于感染、出血、瘢痕形成、效果不理想等。

2.解释规则

本协议的解释应遵循法律法规的规定和行业惯例。如本协议的条款存在歧义，应按照有利于保护患者权益的原则进行解释。

三、患者基本信息

1.患者个人资料

乙方确认其提供的个人资料真实、准确、完整，包括但不限于姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式、过往病史等。

2.联系人信息

乙方应指定一名联系人，并提供其姓名、联系方式及与乙方的关系。该联系人将在乙方手术期间及术后恢复期协助甲方与乙方进行沟通。

四、医疗美容服务内容

1.手术项目详情

（1）甲方将为乙方实施以下医疗美容手术项目：[具体手术项目名称]。

（2）手术的具体操作步骤和方法将根据乙方的个体情况和医疗需求进行制定，并在手术前由甲方的医疗团队向乙方进行详细说明。

2.预期效果

（1）甲方将根据乙方的需求和实际情况，尽力达到以下预期效果：[具体预期效果描述]。

（2）需要明确的是，医疗美容手术的效果受到多种因素的影响，包括但不限于乙方的个体差异、术后护理情况等。因此，甲方无法保证手术效果完全符合乙方的期望，但将尽力采取合理的措施提高手术成功率和效果满意度。

五、手术风险告知

1.一般风险说明

（1）任何手术都存在一定的风险，医疗美容手术也不例外。乙方在接受手术前，应充分了解手术可能带来的风险，包括但不限于感染、出血、肿胀、疼痛、瘢痕形成、色素沉着、感觉异常等。

（2）尽管甲方的医疗团队将采取一切合理的措施来降低手术风险，但仍无法完全避免上述风险的发生。如果出现上述风险，甲方将根据具体情况采取相应的治疗措施，但乙方应承担相应的治疗费用。

2.特定风险列举

（1）根据乙方所选择的手术项目，可能存在以下特定风险：

[手术项目1]：可能出现[具体风险1]、[具体风险2]等。

[手术项目2]：可能出现[具体风险3]、[具体风险4]等。

（2）甲方将在手术前向乙方详细说明上述特定风险，并告知乙方相应的预防和处理措施。乙方应认真听取甲方的意见，并在充分了解风险的情况下做出是否接受手术的决定。

六、术前准备

1.患者需配合的事项

（1）乙方应在手术前按照甲方的要求进行各项检查，包括但不限于血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等。乙方应如实提供自己的健康状况和过往病史，以便甲方评估手术风险。

（2）乙方应在手术前按照甲方的要求进行饮食和生活习惯的调整，如戒烟、戒酒、避免服用影响手术的药物等。

（3）乙方应在手术前保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑。如有需要，乙方可寻求心理医生的帮助。

2.术前检查项目

（1）甲方将根据乙方的手术项目和健康状况，确定具体的术前检查项目。术前检查的目的是评估乙方的身体状况，保证手术的安全性。

（2）术前检查项目包括但不限于：

血常规：检查白细胞、红细胞、血小板等指标，了解乙方的血液情况。

凝血功能：检查乙方的凝血时间、凝血酶原时间等指标，评估乙方的凝血功能。

肝肾功能：检查乙方的肝功能、肾功能等指标，了解乙方的肝肾功能状况。

心电图：检查乙方的心脏功能，排除心脏疾病。

其他检查：根据乙方的具体情况，甲方可能会要求乙方进行其他检查，如胸部X光、腹部B超等。

七、手术过程

1.手术流程概述

（1）乙方的手术将在甲方的手术室进行，手术时间将根据手术项目的复杂程度和乙方的身体状况确定。

（2）在手术前，甲方的医疗团队将再次与乙方进行沟通，确认手术方案和风险告知内容。乙方应在手术同意书上签字，表示同意接受手术。

（3）手术过程中，甲方的医疗团队将严格按照手术操作规范进行操作，保证手术的安全性和有效性。

（4）手术结束后，甲方的医疗团队将对乙方进行观察和护理，保证