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光大永明附加团体安康女性生育医疗保险产品说明

在本产品说明中，“我们”、“本公司”均指光大永明人寿保险有限公司。

本产品说明仅供投保人理解产品时参考，本公司与投保人的一切权利义务以《光大永明附加团体安康女性生育医疗保险》

条款为准。

【保险期间】

本附加合同的保险期间为一年，自本附加合同生效日零时起计算,并在保险单上载明。

本附加合同中，被保险人的保险期间，自本附加合同约定开始对其承担保险责任之日零时起生效，至本附加合同载明的

保险单满期日二十四时止。

本附加合同为不保证续保合同。本附加合同的保险期间为一年。保险期间届满，投保人需要重新向我们申请投保

本产品，并经我们同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

若本产品停售，我们自停售时不再接受投保申请。

【保障范围】

在本附加合同有效期内，我们承担下列保险责任：

在符合当地政府计划生育管理政策规定的条件下，对于被保险人在本附加合同生效后确诊怀孕而在我们认可的医疗机构

接受生育有关诊疗而实际支付的、且符合当地生育保险支付范围的以下生育医疗费用，我们将按本条“特别提示和说明”

的约定向该被保险人的女性生育医疗费用补偿保险金受益人给付女性生育医疗费用补偿保险金。

生育医疗费用包括：

（1）孕产期的检查费用；

不包括因婴儿自身所产生的费用

（2）分娩时所产生的住院医疗费用（）；

（3）终止妊娠所产生的医疗费用。

我们向同一被保险人累计给付的女性生育医疗费用补偿保险金以本附加合同约定的该被保险人相对应的基本保险金额

为限。当累计赔付金额达到该被保险人相对应的基本保险金额时，我们对该被保险人的保险责任终止。

特别提示和说明：

1.对被保险人每次诊疗期间实际支付且符合当地生育保险支付范围的生育医疗费用，我们给付女性生

育医疗费用补偿保险金的计算公式如下：

本次给付的女性生育医疗费用补偿保险金【被保险人实际发生且符合当地生育保险支付范围的生育医

疗费用-从其他途径（包括基本医疗保险、生育保险、城乡居民大病保险、公费医疗、其他费用补偿型医疗

保险等）获得医疗费用补偿】×本附加合同约定的医疗费用赔付比例×本附加合同约定的医疗费用赔付调

节系数。

2.本附加合同约定的医疗费用赔付比例在保险单载明。

3.本附加合同约定的医疗费用赔付调节系数如下：

（1）若被保险人以有生育保险身份投保，且以有生育保险的身份就诊并结算，则医疗费用赔付调节系

数为100%；

（2）若被保险人未以有生育保险身份投保，但以有生育保险的身份就诊并结算，则医疗费用赔付调节

系数为100%；

（3）若被保险人以有生育保险身份投保，但未以有生育保险的身份就诊并结算，则医疗费用赔付调节

系数为60%；

（4）若被保险人未以有生育保险身份投保，且未以有生育保险的身份就诊并结算，则医疗费用赔付调

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节系数为100%。

4.女性生育医疗费用补偿保险金的给付原则适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括

基本医疗保险、生育保险、城乡居民大病保险、公费医疗、其他费用补偿型医疗保险等）获得医疗费用补

偿，我们将按上述约定计算并给付保险金，且最高给付金额不超过被保险人实际发生且符合当地生育保险

支付范围的生育医疗费用扣除其所获补偿后的余额。社保卡个人账户支出部分也视为个人支付，不属于已

获得的医疗费用补偿。

5.保险期间届满时，若被保险人因分娩、终止妊娠尚未出院的，我们继续按本附加合同的约定承担本

次住院期间的保险责任。但对于该被保险人本次住院期间的累计医疗费用，我们给付的女性生育医疗费用

补偿保险金以本附加合同约定的该被保险人相对应的基本保险金额为限。

【责任免除】

因下列情形之一，导致被保险人发生生育医疗费用的，我们不承担保险责任：

1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

2.被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

3.被保险人故意自伤或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

4.被保险人服用、吸食或注射毒品；

5.被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；

6.被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；

7.战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；