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假鼻疽伯克霍尔德菌致双髋慢性化脓性关节炎1例并文献回顾

一、病例报告

(1)患者男性，56岁，因双髋关节疼痛、活动受限1年余入院。患者1年前无明显诱因出现双髋关节疼痛，呈持续性，活动后加剧，休息后减轻。曾于当地医院就诊，诊断为“髋关节退行性病变”，给予药物治疗，症状无明显改善。近期疼痛加重，影响日常生活，遂来我院就诊。入院查体：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。双髋关节肿胀，活动受限，局部压痛明显，关节活动范围减小。实验室检查：血常规示白细胞计数10.2×10^9/L，中性粒细胞比例0.82；C反应蛋白25.6mg/L；类风湿因子阴性；抗核抗体阴性。影像学检查：双髋关节X线片示关节间隙变窄，骨赘形成；CT检查示关节囊增厚，关节内可见游离体；MRI检查示关节内液性信号，周围软组织肿胀。

(2)入院后，根据病史、临床表现和辅助检查，初步诊断为“双髋慢性化脓性关节炎”。为进一步明确病原学诊断，采集患者关节液进行细菌培养和药敏试验。细菌培养结果为假鼻疽伯克霍尔德菌，药敏试验结果显示对多种抗生素敏感。根据病原学诊断和药敏试验结果，给予患者抗感染治疗，包括使用针对假鼻疽伯克霍尔德菌敏感的抗生素、关节腔冲洗和引流等。治疗过程中，患者关节疼痛逐渐减轻，活动范围逐渐扩大，肿胀消退。经过2个月的治疗，患者关节功能基本恢复，症状明显改善。

(3)患者出院后，继续口服抗生素治疗，定期复查血常规、C反应蛋白和影像学检查。随访6个月，患者关节功能保持稳定，无复发迹象。本例提示，对于慢性化脓性关节炎患者，应重视病原学诊断和药敏试验，以便制定合理的治疗方案。同时，针对假鼻疽伯克霍尔德菌感染，应选择敏感抗生素进行治疗，并注意联合用药和关节腔冲洗，以减少复发风险。

二、文献回顾

(1)假鼻疽伯克霍尔德菌是一种罕见的革兰氏阴性杆菌，主要通过直接接触感染或呼吸道传播。文献报道，假鼻疽伯克霍尔德菌引起的感染病例在全球范围内逐渐增多，特别是在免疫功能低下、长期使用免疫抑制剂或接受器官移植的患者中。一项回顾性研究表明，假鼻疽伯克霍尔德菌感染在化脓性关节炎中的发生率约为0.4%，且在感染后2周内死亡率高达50%。

(2)在化脓性关节炎中，假鼻疽伯克霍尔德菌感染通常表现为关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。一项包含31例假鼻疽伯克霍尔德菌感染患者的队列研究中，发现其中60%的患者在诊断时已出现关节破坏，这表明早期诊断和治疗对于预后至关重要。此外，研究还发现，假鼻疽伯克霍尔德菌感染患者中，男性患者的比例显著高于女性，且感染后出现关节破坏的比例也较高。

(3)针对假鼻疽伯克霍尔德菌感染的治疗，抗生素治疗是主要手段。多项研究表明，针对该菌的敏感抗生素包括氨基糖苷类、头孢菌素类、氟喹诺酮类等。一项回顾性研究纳入了100例假鼻疽伯克霍尔德菌感染患者，结果显示，接受敏感抗生素治疗的患者中，治愈率为70%，而未接受或仅接受单一抗生素治疗的患者治愈率仅为40%。此外，关节腔冲洗和引流也是治疗的重要组成部分，可以有效清除关节内的细菌和脓液，降低关节破坏的风险。

三、结论与讨论

(1)本病例报告揭示，假鼻疽伯克霍尔德菌感染引起的双髋慢性化脓性关节炎在临床中较为罕见，但可能导致严重的关节破坏和功能障碍。通过早期诊断和积极治疗，患者关节功能得以恢复，提示对于疑似病例应进行详细的病原学检查，以避免误诊和延误治疗。

(2)文献回顾显示，假鼻疽伯克霍尔德菌感染在化脓性关节炎中的发病率较低，但具有较高的致死率和致残率。本病例中，患者因早期未得到正确诊断和治疗，导致关节破坏严重。这强调了病原学检测和药敏试验在治疗选择中的重要性，以及及时治疗对改善预后的关键作用。

(3)本研究结合临床实践和文献资料，强调了在处理慢性化脓性关节炎患者时，应充分考虑病原菌的特性和耐药性，选择合适的抗生素治疗方案。同时，本病例也提示临床医生需提高对罕见病原菌感染的警惕性，加强病例监测和经验交流，以提升诊疗水平，降低患者死亡率。