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光大永明附加团体建筑工程（C款）意外医疗保险产品说明

在本产品说明中，“我们”、“本公司”均指光大永明人寿保险有限公司。

本产品说明仅供投保人理解产品时参考，本公司与投保人的一切权利义务以《光大永明附加团体建筑工程（C款）意外

医疗保险》条款为准。

【保险期间】

一、本附加合同的保险期间为1年，自本附加合同生效日零时起计算,并在保险合同中载明。本附加合同中被保险人的

保险期间，自本附加合同约定开始对其承担保险责任之日零时起生效，至本附加合同载明的保险单满期日二十四时止。若

施工项目在本附加合同保险期间内提前竣工，则本附加合同自提前竣工时自行终止。

二、主合同效力中止，本附加合同效力同时中止，在中止期间发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责

任。若该施工项目重新开工，由投保人书面申请且经我们审核同意后，主合同效力恢复，本附加合同效力同时恢复，但累

计有效保险期间不得超过1年。

三、本附加合同约定的施工项目于保险期间届满前未完工的，本附加合同于保险期间届满日次日零时起终止，投保人需

要重新向我们申请投保本产品。

【保障范围】

本附加合同的保险责任分为必选责任和可选责任，必选责任为投保人在投保时必须选择的部分，可选责任可由投保人决

定是否投保。

在本附加合同有效期内，被保险人因从事建筑施工或与建筑施工相关的工作，在本附加合同约定的施工现场或指定的生

活区域内发生意外伤害而进行治疗的，我们对被保险人承担下列保险责任：

一、意外医疗费用补偿保险金（本项保险责任为必选责任）

被保险人因遭受意外伤害并在我们认可的医疗机构进行治疗的，我们就该被保险人自该次意外伤害发生之日起180日内

（含），实际支付的且符合当地基本医疗保险支付范围的医疗费用，按本条“特别提示和说明”的约定向该被保险人的

意外医疗费用补偿保险金受益人给付意外医疗费用补偿保险金。

我们向某一被保险人累计给付的意外医疗费用补偿保险金以本附加合同约定的该被保险人相对应的意外医疗费用补偿

保险金对应的基本保险金额为限，当累计赔付金额达到本附加合同约定的该被保险人相对应的意外医疗费用补偿保险金对应

的基本保险金额时，我们对该被保险人的保险责任终止。

特别提示和说明：

1.对被保险人每次意外伤害治疗期间实际支付且符合当地基本医疗保险支付范围的医疗费用，我们向

该被保险人给付意外医疗费用补偿保险金的计算公式如下：

本次给付的意外医疗费用补偿保险金【被保险人实际发生且符合当地基本医疗保险支付范围的医疗

费用-从其他途径（包括基本医疗保险、城乡居民大病保险、公费医疗、其他费用补偿型医疗保险等）获

得医疗费用补偿-本附加合同约定的免赔额】×本附加合同约定的医疗费用赔付比例×本附加合同约定的

医疗费用赔付调节系数。

2.本附加合同约定的免赔额在保险单载明，为次免赔额。免赔额指被保险人每次意外伤害发生的医疗

费用中应由被保险人自行承担，我们不予赔付的部分。被保险人通过基本医疗保险、城乡居民大病保险或

公费医疗保险获得的补偿，不可用于抵扣免赔额。被保险人通过其他费用补偿型医疗保险获得的补偿，且

符合本附加合同保险责任范围的医疗费用，可用于抵扣免赔额。被保险人因同一次意外伤害多次就诊的，

我们对该被保险人仅扣除一次免赔额。

3.本附加合同约定的医疗费用赔付比例由投保人在投保时与我们约定，并在保险单载明。

第1页，共3页

4.本附加合同约定的医疗费用赔付调节系数如下：

（1）若被保险人以基本医疗保险或公费医疗身份投保，且以有基本医疗保险或公费医疗的身份就诊

并结算，则医疗费用赔付调节系数为100%；

（2）若被保险人未以基本医疗保险或公费医疗身份投保，但以有基本医疗保险或公费医疗的身份就

诊并结算，则医疗费用赔付调节系数为100%；

（3）若被保险人以基本医疗保险或公费医疗身份投保，但未以有基本医疗保险或公费医疗的身份就

诊并结算，则医疗费用赔付调节系数为80%；

（4）若被保险人未以基本医疗保险或公费医疗身份投保，且未以有基本医疗保险或公费医疗的身份

就诊并结算，则医疗费用赔付调节系数为100%。

5.意外医疗费用补偿保险金的给付原则适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括基本

医疗保险、城乡居民大病保险、公费医疗、其他费用补偿型医疗保险等）获得医疗费用补偿，我们将按上

述约定计算并给付保险金，且最高给付金额不超过该被保险人实际发生且符合当地基本医疗保险的医疗费