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人工膝关节置换

一、人工膝关节置换概述

(1)人工膝关节置换术，作为关节置换手术中最为常见的一种，主要用于治疗膝关节骨关节炎、膝关节骨折、膝关节畸形等疾病。据统计，全球每年约有500万例膝关节置换手术，其中我国每年膝关节置换手术量已超过30万例。随着人口老龄化的加剧和生活方式的改变，膝关节疾病患者数量持续增长，人工膝关节置换术在临床应用中的重要性日益凸显。

(2)人工膝关节置换术通过将患者受损的膝关节置换为人工膝关节，以恢复膝关节的生理功能，减轻患者疼痛，提高生活质量。手术材料主要包括金属、陶瓷和超高分子聚乙烯等，这些材料具有优良的生物相容性和耐磨性。在手术过程中，医生会根据患者的具体情况选择合适的假体类型和尺寸。近年来，随着生物材料和生物力学技术的不断发展，人工膝关节置换术的假体设计和手术技术也取得了显著进步。

(3)案例一：张女士，65岁，患有严重的膝关节骨关节炎，长期忍受疼痛折磨。在经过详细的检查和评估后，医生为其进行了人工膝关节置换术。术后，张女士的膝关节疼痛明显减轻，生活质量得到了显著提高。案例二：李先生，35岁，因膝关节骨折导致关节畸形，行走困难。经过人工膝关节置换术后，李先生的膝关节功能得到了恢复，能够正常行走和进行日常活动。这些案例充分说明了人工膝关节置换术在治疗膝关节疾病中的有效性和重要性。

二、人工膝关节置换的适应症和禁忌症

(1)人工膝关节置换术的适应症主要包括膝关节骨关节炎、类风湿关节炎、膝关节创伤性关节炎、膝关节畸形、膝关节肿瘤、膝关节骨折等疾病。在膝关节骨关节炎中，若保守治疗无效，且关节疼痛、活动受限严重影响患者生活和工作时，可考虑进行人工膝关节置换。类风湿关节炎等自身免疫性疾病引起的膝关节炎症，若药物无法控制病情，同样适用于人工膝关节置换。此外，膝关节骨折导致的关节面破坏、膝关节严重畸形等情况下，人工膝关节置换也是有效的治疗选择。

(2)人工膝关节置换术的禁忌症相对较少，但包括以下几种情况：严重的心脏病、严重的肝肾功能不全、未得到良好控制的糖尿病、血液系统疾病、肿瘤等。患者若患有严重的心脏病，如心力衰竭、心肌梗死等，由于手术风险较高，一般不建议进行人工膝关节置换。对于肝肾功能不全患者，手术前后需进行严密的监测和调整，以降低手术风险。糖尿病患者若血糖控制不稳定，也可能影响手术效果，需要评估后再决定是否手术。

(3)除此之外，患者若存在感染、骨质疏松等疾病，也可能成为人工膝关节置换术的禁忌症。感染是手术的大忌，手术前后需确保患者体内无感染灶。骨质疏松患者由于骨量减少，可能会增加手术并发症的风险，如假体松动、骨折等。在考虑人工膝关节置换术前，医生会对患者的整体健康状况进行全面评估，以排除手术禁忌症，确保手术安全。

三、人工膝关节置换的手术过程

(1)人工膝关节置换手术通常在全身麻醉或区域麻醉下进行。手术前，患者会被安置在手术室内，医护人员会对其进行全面的术前准备，包括皮肤消毒、铺巾、建立静脉通路等。手术过程中，医生首先会沿着膝关节周围做切口，显露关节腔。然后，医生会去除受损的膝关节软骨和骨组织，包括股骨远端、胫骨平台和髌骨。这一步骤是手术的关键，目的是恢复膝关节的解剖结构和功能。

(2)在去除受损组织后，医生会根据患者的具体情况选择合适的人工膝关节假体。假体通常由金属、陶瓷和超高分子聚乙烯等材料制成，具有良好的生物相容性和耐磨性。医生会将人工假体固定在患者的骨骼上，通常采用骨水泥或生物固定技术。骨水泥固定是一种较为常见的方法，通过将骨水泥注入骨骼和假体之间的缝隙，使假体与骨骼紧密结合。生物固定则利用骨骼的自然生长能力，使假体与骨骼逐渐融合。

(3)手术后，医生会关闭切口，放置引流管，并进行必要的术后处理。术后患者会被转移到恢复室，医护人员会密切监测其生命体征和伤口情况。在恢复期间，患者需要遵循医嘱，进行适当的康复锻炼，以促进关节功能的恢复。术后康复期一般为6至12周，具体时间根据患者个体差异和手术效果而定。在整个手术过程中，医护人员会严格遵守无菌操作规程，确保手术安全。

四、人工膝关节置换的术后康复与护理

(1)人工膝关节置换术后康复是手术成功的关键环节。康复过程通常分为三个阶段：早期康复、中期康复和晚期康复。早期康复通常在术后1至2周内进行，主要目的是减轻疼痛、预防深静脉血栓和肺部感染。患者在此阶段需进行简单的关节活动，如屈伸膝关节、肌肉力量训练等。中期康复通常在术后2至6周内，此时患者可逐渐增加活动范围和强度，进行更多的关节活动，如步行、上下楼梯等。晚期康复则从术后6周开始，患者需进行更全面的康复训练，以提高关节功能和日常生活活动能力。

(2)案例一：李女士，术后3个月，经过系统的康复训练，她的膝关节活动范围已从术前的30度增加到120度，疼痛明显减轻，能够独立