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一期与分期双膝置换治疗膝关节骨关节炎的疗效比较_图文

一、研究背景与目的

(1)膝关节骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。由于关节软骨的磨损和破坏，患者常伴有疼痛、肿胀、活动受限等症状，严重影响生活质量。目前，膝关节置换手术是治疗膝关节骨关节炎的有效方法之一。然而，手术方式的选择对患者的预后和恢复过程具有显著影响。一期与分期双膝置换手术是两种常见的手术策略，但关于其疗效的对比研究尚不充分。

(2)一期双膝置换手术是指在单次手术中同时置换双侧膝关节，而分期双膝置换手术则是在两次手术中分别置换双侧膝关节。两种手术方式在手术时间、术后恢复时间、并发症发生率以及患者生活质量等方面存在差异。因此，有必要对这两种手术方式进行深入的研究，以期为临床医生提供更科学的手术选择依据。

(3)本研究旨在通过对比一期与分期双膝置换手术在治疗膝关节骨关节炎患者中的疗效，分析两种手术方式对患者术后关节功能、疼痛程度、生活质量以及并发症发生率的影响，为临床医生在治疗膝关节骨关节炎时提供有益的参考。同时，本研究还将探讨影响手术疗效的相关因素，为提高手术成功率提供理论支持。

二、研究方法与数据收集

(1)本研究采用前瞻性队列研究设计，选取2018年至2020年间在我院接受膝关节置换手术的膝关节骨关节炎患者作为研究对象。共纳入200例符合纳入标准的患者，其中一期双膝置换手术组100例，分期双膝置换手术组100例。纳入标准包括：年龄在40-75岁之间，膝关节骨关节炎诊断明确，KSS评分（膝关节评分系统）≥60分，有手术指征，患者知情同意。排除标准包括：合并严重心脑血管疾病、精神疾病或恶性肿瘤，既往膝关节手术史，对麻醉药物过敏等。

(2)在数据收集方面，研究者详细记录了患者的临床资料，包括性别、年龄、体重、身高、病程、关节功能评分、疼痛评分、并发症发生情况等。手术资料包括手术时间、手术方式、术中出血量、术后恢复时间等。术后随访期间，通过电话或门诊复查对患者进行随访，记录术后关节功能、疼痛程度、生活质量评分以及并发症发生情况。关节功能评分采用HSS评分（HospitalforSpecialSurgery评分）进行评估，疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，生活质量评分采用SF-36量表进行评估。随访时间为术后1年、2年、3年和5年。

(3)本研究采用SPSS22.0统计软件进行数据分析。对于定量资料，采用t检验或非参数检验进行比较；对于定性资料，采用卡方检验或Fisher精确概率法进行比较。在比较两组患者术后关节功能、疼痛程度、生活质量评分以及并发症发生率时，以P0.05为统计学差异的判断标准。同时，为了进一步探究影响手术疗效的相关因素，采用Logistic回归分析对患者术后并发症发生进行多因素分析，以调整其他可能影响结果的变量。例如，研究者分析了患者性别、年龄、体重、病程、关节功能评分、疼痛评分等变量与术后并发症之间的关系。

三、疗效比较与分析

(1)在本研究中，一期双膝置换手术组与分期双膝置换手术组在术后关节功能恢复方面表现出显著差异。具体来说，一期手术组的HSS评分在术后1年、2年、3年和5年的随访中均显著高于分期手术组（P0.05）。例如，术后1年，一期手术组的HSS评分为85.6±6.2分，而分期手术组为78.3±7.5分；术后5年，一期手术组的HSS评分为91.2±4.8分，分期手术组为84.9±6.1分。这表明一期手术在提高患者关节功能方面具有明显优势。

(2)在疼痛程度方面，两组患者在术后1年内疼痛评分均有所下降，但分期手术组的疼痛缓解程度明显优于一期手术组。具体数据表明，术后1年，一期手术组的VAS评分从术前8.5±1.2分降至3.2±1.1分，而分期手术组从8.4±1.3分降至1.9±0.8分。此外，在术后5年的随访中，分期手术组的疼痛评分仍然低于一期手术组，表明分期手术在长期控制疼痛方面更具优势。

(3)在生活质量方面，两组患者术后SF-36评分均有所提高，但分期手术组的生活质量改善幅度更大。例如，术后1年，一期手术组的SF-36评分从术前45.2±5.8分提升至74.8±7.3分，分期手术组从44.9±6.1分提升至79.6±6.5分。在术后5年的随访中，分期手术组的SF-36评分仍然高于一期手术组，分别为85.3±5.2分和81.9±6.4分。这表明分期手术在提高患者生活质量方面具有显著效果。

此外，本研究还发现，两组患者在并发症发生率方面存在差异。一期手术组的并发症发生率（如深静脉血栓、感染、关节僵硬等）为15%，而分期手术组的并发症发生率为7%。这一结果表明，分期手术在降低术后并发症发生率方面具有优势。

案例：患者张先生，60岁，患有膝关节骨关节炎，于2019年接受了一期