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人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档

一、人工全膝关节置换概述

(1)人工全膝关节置换是一种治疗膝关节疾病，尤其是膝关节骨关节炎的有效方法。随着医疗技术的不断进步，人工全膝关节置换已经成为临床治疗膝关节疾病的重要手段之一。该手术通过植入人工关节替代受损的膝关节，恢复膝关节的正常功能，减轻患者的疼痛，提高生活质量。

(2)人工全膝关节置换手术通常适用于膝关节骨关节炎、膝关节创伤性关节炎、膝关节肿瘤、膝关节感染等疾病。手术前，医生会根据患者的具体情况，如年龄、体重、膝关节的病变程度等因素，综合考虑是否进行人工全膝关节置换手术。此外，手术过程中需要精确的手术技巧和精密的医疗器械，以确保手术的成功和患者的康复。

(3)人工全膝关节置换手术的原理是将患者的受损膝关节骨和软骨组织切除，然后用人工关节假体进行替代。人工关节假体由金属、陶瓷或塑料等材料制成，具有良好的生物相容性和耐磨性。手术过程中，医生会根据患者的膝关节解剖结构和病变情况，选择合适的人工关节假体，并按照手术步骤进行手术操作。术后，患者需要进行康复训练，以恢复膝关节的功能和活动范围。

二、人工全膝关节置换的适应症与禁忌症

(1)人工全膝关节置换的适应症主要包括膝关节骨关节炎、膝关节创伤性关节炎、膝关节感染、膝关节肿瘤等疾病。据统计，膝关节骨关节炎是导致人工全膝关节置换的主要原因，约占所有置换手术的80%以上。例如，某医院在过去的五年中，共完成了1000例人工全膝关节置换手术，其中因膝关节骨关节炎而进行的手术高达800例。在这些患者中，大多数为中老年人，年龄在50岁以上。

(2)适应人工全膝关节置换的患者通常具有以下特点：膝关节疼痛严重，影响日常生活和工作；膝关节活动受限，无法正常行走；膝关节影像学检查显示关节软骨严重磨损或破坏。例如，某患者因膝关节骨关节炎导致疼痛和活动受限，经过医生评估，符合人工全膝关节置换的适应症。手术前，患者的膝关节活动度仅为正常人的50%，术后三个月，膝关节活动度恢复至正常人的80%。

(3)人工全膝关节置换的禁忌症主要包括：患者全身状况不佳，无法承受手术风险；膝关节周围软组织严重损伤，如肌肉、肌腱断裂；膝关节感染未得到有效控制；患者对人工关节材料过敏。例如，某患者因膝关节感染而需进行人工全膝关节置换，但由于感染未得到有效控制，医生建议暂缓手术。此外，患者年龄过小，膝关节尚未发育成熟，也可能成为人工全膝关节置换的禁忌症。据研究，人工全膝关节置换的最佳年龄为50岁以上，因为此时膝关节的磨损程度较高，手术效果更为显著。

三、人工全膝关节置换的术前评估与准备

(1)术前评估是人工全膝关节置换手术的重要环节，包括详细的病史采集、体格检查和影像学检查。医生会询问患者的疼痛程度、活动受限情况以及既往病史，如糖尿病、心脏病等。体格检查则关注关节的稳定性、肌肉力量和神经血管功能。影像学检查如X光、MRI等，有助于评估关节的病变程度和选择合适的假体。

(2)术前准备包括患者的健康教育、心理支持和生理准备。健康教育旨在让患者了解手术过程、术后康复和预期效果，减轻焦虑和恐惧。心理支持则帮助患者调整心态，增强手术信心。生理准备包括调整血糖、血压等指标至正常范围，改善心肺功能，以及进行必要的术前检查，如血常规、肝肾功能等。

(3)术前还需进行皮肤准备和肠道准备。皮肤准备包括剃除手术部位的毛发，清洁皮肤，以减少术后感染风险。肠道准备则通过禁食、灌肠等方法，减少术中术后并发症，如肺部感染和尿路感染。此外，患者可能需要接受抗生素预防感染，并签署知情同意书，确保手术的顺利进行。

四、人工全膝关节置换的手术技术要点

(1)手术技术要点首先在于术前规划，包括精确测量患者膝关节的尺寸和形状，选择合适型号的人工关节假体。手术过程中，医生会按照预定的手术步骤进行操作，首先进行关节的暴露，通过截骨术将受损的关节面切除，并确保截骨平面准确。然后，进行假体植入，包括股骨和胫骨假体的安装，确保假体与骨床紧密贴合。

(2)手术过程中，精准的软组织松解是关键步骤之一，以确保假体周围有足够的空间，减少术后并发症的风险。此外，关节间隙的平衡对于恢复膝关节的稳定性和活动度至关重要。医生会仔细调整假体的位置和角度，通过关节的屈曲和伸展来检查膝关节的活动范围和稳定性。手术中还会注意神经和血管的保护，避免损伤。

(3)术后，手术部位会用生理盐水或抗生素溶液冲洗，以减少感染风险。随后，医生会根据手术情况决定是否使用固定装置，如钢板或夹板，以稳定关节并减少术后肿胀。在手术的最后阶段，医生会对关节的最终位置进行调整，确保膝关节的平衡和功能恢复。整个手术过程中，医生需要具备丰富的经验和高度的专业技能，以确保手术的成功和患者的康复。

五、人工全膝关节置换的术后管理与康复

(1)人工全膝关节置换术后管理至