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膝关节置换术后的护理查房

一、术后伤口护理

(1)膝关节置换术后伤口的护理至关重要，需保持伤口清洁干燥。首先，应观察伤口有无渗血、红肿、发热等感染迹象。每日用无菌盐水擦拭伤口，避免使用酒精等刺激性液体。术后伤口敷料应每日更换，确保敷料干燥，如有污染或湿透应立即更换。伤口周围皮肤需保持清洁，避免抓挠，以防引起感染。

(2)在伤口护理过程中，要密切注意伤口愈合情况。术后3-5天内，伤口可能会有少量渗血，属正常现象。若渗血量增多或持续不减少，应立即通知医生。此外，观察伤口边缘是否整齐，有无裂开，如有异常应采取措施，如加压包扎或局部用药。在伤口愈合期间，避免伤口受压，保持患肢抬高，有助于减少肿胀和促进血液循环。

(3)伤口愈合期间，要定期进行换药，并根据伤口愈合情况调整护理措施。伤口愈合后，需继续观察伤口情况，防止疤痕增生。如出现疤痕硬结或瘙痒，可遵医嘱使用疤痕软化药物。此外，保持良好的个人卫生习惯，避免伤口污染，是预防感染的关键。在整个伤口护理过程中，患者需积极配合医护人员，确保伤口顺利愈合。

二、术后功能锻炼

(1)膝关节置换术后功能锻炼是恢复关节功能的关键步骤。一般而言，术后第1-2周，患者应进行被动关节活动，如膝关节屈伸、内外翻等，每次10-15分钟，每日3-4次。以患者张先生为例，他在术后第3天开始进行被动关节活动，每日坚持锻炼，术后1个月内关节活动度达到90度，显著优于未进行锻炼的患者。

(2)术后第3-6周，患者可逐渐增加主动关节活动，如膝关节屈伸、爬楼梯等。此时，患者应避免过度用力，以免引起关节疼痛或损伤。研究表明，进行主动关节活动的患者，其关节功能恢复速度比仅进行被动关节活动的患者快约30%。例如，李女士在术后第4周开始进行主动关节活动，术后3个月时膝关节功能恢复至正常水平。

(3)术后6周后，患者可进行更高强度的关节活动，如跑步、游泳等。在此阶段，患者需注意逐渐增加运动量，避免关节损伤。据一项研究显示，膝关节置换术后进行持续锻炼的患者，其关节功能恢复率可达80%以上。例如，王先生在术后第8周开始进行跑步锻炼，术后1年时膝关节功能恢复至接近正常水平，生活质量得到显著提高。

三、术后并发症预防及处理

(1)膝关节置换术后，预防并发症是护理工作的重要环节。常见并发症包括感染、血栓形成和关节僵硬等。为预防感染，术后需严格无菌操作，定期更换敷料，保持伤口干燥清洁。同时，患者需遵医嘱使用抗生素，预防感染的发生。例如，赵女士在术后严格按照医嘱使用抗生素，伤口愈合良好，未发生感染。

(2)针对血栓形成的预防，患者需保持床上活动，如踝泵运动，促进下肢血液循环。此外，医生会根据患者情况，开具抗凝药物，如华法林，以降低血栓风险。在实际案例中，王先生在术后接受了抗凝治疗，并每日进行踝泵运动，成功预防了血栓的形成。

(3)关节僵硬是术后常见并发症之一，主要由于术后活动量不足或肌肉萎缩所致。为预防关节僵硬，患者需在医生指导下进行康复锻炼，如关节屈伸、内外翻等。此外，定期进行物理治疗，如超声波、热敷等，有助于缓解肌肉紧张，促进关节活动。例如，李女士在术后接受了物理治疗，并坚持康复锻炼，有效预防了关节僵硬的发生。