多药耐药G+球菌与院内肺炎课件.pptVIP

多药耐药G+球菌与院内肺炎

MRSA所致院内肺炎的诊疗

——困扰临床医生的课题

内容1.??耐药G+球菌感染经验性治疗2.?万古霉素治疗MRSA肺炎面临的困难3.?斯沃治疗MRSA肺炎

内容1.??耐药G+球菌感染经验性治疗2.?万古霉素治疗MRSA肺炎面临的困难3.?斯沃治疗MRSA肺炎

不充分的抗感染治疗和高死亡率相关血流感染NP/VAP1.IbrahimEHetal.Chest.2000;118:146-155.2.Alvarez-LermaFetal.IntensiveCareMed.1996;22:387-394.3.RelloJetal.AmJRespirCritCareMed.1997;156:196-200.123

低血压发生后第1h(H1)内接受有效抗生素治疗者：存活率79.9%低血压发生后接受有效抗生素每延误1h：存活率平均降低7.6%CritCareMed2006;34:1589–1596Mortalityrisk

重症感染升阶梯策略:DoesnotworkClinicalCharacteristicsandTreatmentPatternsAmongPatsWithVAPMarinH.Kollef.CHEST2006;129:1210–1218

金葡菌是医院获得性肺炎最常见的致病菌G-G+GaynesRetal.ClinInfectDis2005;41:848-854ICUSurveillance,NNISSystem,2003

*P0.05金葡菌所致VAP情形RelloJ,etal.AJRCCM1994;150:1545-1549.AghbagK,etal.CCM2007患者百分比

MRSA是晚发性肺炎中常见的致病菌胡必杰等.中华结核和呼吸杂志.2005;28(2):112-116分离率(%)一项自，对562例院内肺炎患者分离918株致病菌的监测结果显示

致病菌与经验性抗生素治疗错误的比例PA:Pseusoaeruginosa;SA:Staphylococcusaureus;AS:Acinetobacterspecies;KP:Klebsiellapneumoniae;ES:Enterobacterspecies;SP:StreppneumoniaeOther:Ecoli,Haemophilusinflu,SerratiaKollefMHClinicalInfDis2000,31(S4):131-8

MRSA感染导致肺炎患者病情加重CombesA.etal.AmJRespirCritCareMedVol.2004;170:786-792MSSAMRSA机械通气减少天数ICU住院天数6.430.29.726.5P=0.04010203040天数住院死亡率32%49%15%29%P=0.001P=0.0128天死亡率0102030405060百分比(%)MRSA感染导致VAP患者死亡率增加，治疗时间延长

呼吸机相关肺炎的病情p=0.06p=0.01天数DupontHetal.IntensivecareMed2001;27;355-362.Vidauretal.CHEST2008

如何优化抗菌药物方案1.KollefMH.Drugs2003;63(20):2157-21682.ATS/IDSA.AmJRespirCritCareMed.2005;171:388-416.初始治疗常为经验性，需要覆盖所有常见致病菌1对抗菌药耐药的危险因素和当地抗菌谱的了解可改进治疗方案正确的抗菌治疗包含了对致病菌有效的药物2常推荐广谱抗菌治疗或联合用药不应延误充分的经验治疗2

需要考虑覆盖MRSA重症感染患者已接受抗GNB治疗接受侵入性监测或治疗MV5天免疫功能低下生活在护理院或90天内有住院经历所在社区流行MRSA分泌物涂片见GPC

MRSA：经验性治疗具有特殊地位MRSA流行病学发生明显变化MRSA早期诊断和治疗明显改变预后等待病原学诊断将延误经验性治疗升阶梯治疗并不能改善预后需要改变的抗感染策略具有高危因素的重症患者经验性治疗应覆盖MRSA积极寻求病原学依据，靶向治疗

怀疑VAP微生物学检查基于危险因素经验性抗菌药物培养和革兰染色革兰阳性菌–若为MRSA,开始抗MRSA治疗革兰阴性菌–若为不动杆菌属，开始碳青霉烯治疗 –若为假单胞菌属，联合2个抗