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双胎输血综合征
2双胎妊娠类型
3双卵双胎的胎盘及胎膜
4受精后第9～13日（羊膜囊形成后）1%单卵双胎的胎盘及胎膜
5联体双胎
6多胎妊娠——诊断
7多胎妊娠——诊断辅助检查B超：早期——两个妊娠囊，两个原始心管搏动中晚期——两个胎头和胎体超声多普勒：12周后——两个频率不同的胎心
8多胎妊娠——对母儿的影响孕妇并发症(1)妊娠期高血压疾病（最重要）：早，易发生子痫。(2)贫血(3)羊水过多：急性者更常见于单卵双胎妊娠（双胎输血综合征、胎儿畸形）(4)胎盘早剥及前置胎盘：妊娠期高血压疾病第一个胎儿娩出或过多的羊水排出后胎盘面积大
9多胎妊娠——对母儿的影响
相依为命，和平共处吗？
7)死胎、死产及新生儿死亡双胎妊娠时产期死亡率是单胎妊娠时的10倍如将晚期流产、晚期新生儿死亡及婴儿死亡列入，危险性将增加至20倍11
12多胎妊娠——对母儿的影响（8)双胎输血综合征（twintotwintransfusionsyndrome，TTTS)：孕18-26周TTTS胎儿死亡率79%-100%。双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎妊娠胎盘间存在动静脉吻合→两个胎儿间动--静脉血液沟通→胎儿间血液发生转移。
13供血儿胎盘受血儿体重轻贫血脱水羊水少死亡体重增长快心脏肥大、肝肾增大、充血性心衰胎儿水肿羊水过多
14供血儿胎盘受血儿本是同根生相煎何太苦！
急性羊水过多，压迫症状
诊断B超：双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎;两个胎儿体重相差20％;同性别，异性别可排除;心脏检查脐带检查
诊断B超：两个胎儿肝脏均增大胎儿畸形胎盘交通支血流脐带穿刺：血红蛋白＞50g/L无心胎
僵化现象
胎盘检查部分双胎输血征在妊娠期未得到确诊，在分娩时检查两个胎盘融合,部分小叶共享有细小血管相连，或有较大血管沟通。如果用稀释的乳液从供血儿的脐带或胎盘血管注射进去，可见受血儿的胎盘血管发白或流出乳液，中间可见羊膜分隔，供血儿胎盘小苍白而受血儿胎盘大而且充血。19
双胎输血综合征的治疗20
护理21
新生儿护理22
新生儿护理NICU
小结TTTS：临床表现诊断治疗及护理
25谢谢
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