脑梗病例分析案例报告.ppt

本患者如考虑手术治疗可进行何种手术？对于轻或中度狭窄的患者(50％)，手术风险大于获益。在发生脑血管事件后，CEA应尽早进行(理想是在2周内)。不伴有器官功能衰竭或严重心脏病的高龄患者(75岁)能从CEA中获益。颈动脉狭窄患者CEA术前和术后均应使用阿司匹林。颈动脉内膜剥脱术：颈动脉内膜剥脱术症状性颈动脉狭窄70％～99％的患者，推荐实施CEA(I级推荐，A级证据)。症状性颈动脉狭窄50％～69％的患者，根据患者的年龄、性别、伴发疾病及首发症状严重程度等实施CEA(I级推荐，A级证据)，可能最适用于近期(2周内)出现半球症状、男性、年龄≥75岁的患者(Ⅲ级推荐，c级证据)。建议在最近一次缺血事件发生后2周内施行CEA(H级推荐，B级证据)。123建议术后继续抗血小板治疗(I级推荐，A级证据)。4颈动脉内膜剥脱术--推荐意见颈动脉血管成形及支架植入术(CAS)是近年来出现的颈动脉粥样硬化狭窄的治疗方法之一。多项研究提示，CAS可以有效治疗症状性颈动脉狭窄，但是没有证据提示其在脑卒中二级预防中优于CEA，目前没有直接将CAS与最好的内科治疗进行比较的研究。颅内外动脉狭窄血管内治疗：颅内外动脉狭窄血管内治疗STEP1STEP2CAS治疗症状性颈动脉狭窄具有与CEA相似的脑卒中二级预防的有效性，较少的脑神经病变、颈部血肿的并发症和较高的再狭窄率。但2008年2月的一项荟萃分析显示，CAS在30d内脑卒中或死亡风险较CEA更高。颅内外动脉狭窄血管内治疗颅内外动脉狭窄血管内治疗--推荐意见对于症状性颈动脉高度狭窄(70％)的患者，无条件做CEA时，可考虑行CAS(Ⅳ级推荐，D级证据)。如果有CEA禁忌证或手术不能到达、CEA后早期再狭窄、放疗后狭窄，可考虑行CAS(H级推荐，B级证据)。对于高龄患者行CAS要慎重(Ⅱ级推荐，B级证据)。症状性颅内动脉狭窄患者行血管内治疗可能有效(1I级推荐，B级证据)。支架植入术前即给予氯吡格雷和阿司匹林联用，持续至术后至少1个月，之后单独使用氯吡格雷至少12个月(Ⅳ级推荐，D级证据)。案例六脑卒中案例报告11级涉外1班第3组柳淑君2011032109郑嘉祺2011032116姜春娇2011032117李静煊2011032118王优2011032122许宁2011032126陆冬燕2011032127病例介绍F先生，81岁。有外周血管疾病、持续性跛行、高脂血症、高血压、轻度认知障碍、痛风等。每天的治疗药物包括：阿司匹林81mg，赖诺普利10mg，阿托伐他汀20mg，别嘌呤300mg。之前从未出现过神经系统的症状。今晨出现了急性的自我表述困难和右侧上肢无力。120急诊入院。血压172/98mmHg，脉搏88次/分，律齐。神经系统检查：失语，右侧面颊、右上肢肌力减退。病例介绍入院后做了头颅CT检查，没有显示急性损害和缺血的迹象。尽管在出现症状的90-120分钟内患者的肌力下降在好转，但仍存在失语。患者和家人十分关注溶栓治疗带来的出血风险。在接下来数小时，患者症状有进一步好转，能更清晰的自我表述。病例介绍入院后按照ABCD评分得5分（年龄、血压、一侧肢体无力、症状持续10-59分钟）。患者的失语症和右上肢无力在下午完全缓解。第二天各项检查完成，血常规无异常，低密度脂蛋白86mg/dl,高密度脂蛋白38mg/dl.颈动脉超声示在左颈动脉分支有80％-90％的狭窄，右侧颈动脉50％-60％狭窄。进一步的CT血管造影证实了这一结果。患者为什么没有进行溶栓治疗？溶栓治疗的益处：215溶解血栓，早期恢复供血快速恢复梗死区微循环，缩小梗死体积。使可逆性损害的缺血组织恢复4限制神经细胞及功能的损害3缩短缺血损害的时间，从而获得脑血氧的早期重灌注，减轻缺血程度。溶栓治疗的风险：颅内出血溶栓治疗后血管再闭塞出血和严重水肿再灌注损伤溶栓治疗的适应证：01年龄不超过75岁02发病6小时之内03血压低于180/110mmHg04无意识障碍05瘫痪肢体的肌力在3级以下，持续时间超过1小时06头部CT排除脑出血，未出现与本次症状相对应的低密度梗死灶07病人或家属同意溶栓治疗禁忌证：有出血倾向或出血素质近3个月内有脑卒中、脑外伤史和心肌梗死病史，3周内有胃肠道或泌尿系统出血病史，2周内有接受较大的外科手术史，体检发现有活动出血或者外伤的证据。血压高于180/110mmHg。CT有大片的低密度病灶。体温39°C以上伴有意识障碍的病人。有严重的心、肝、肾功能障碍。既往有颅内出血、蛛网膜下隙出血和出血性脑梗死病史者。病例介绍F先生，