第十章医疗保险评价.ppt

医疗保险评价;医疗保险评价的定义;医疗保险评价的目的;医疗保险评价的原则;医疗保险评价的内容;;;;;;;医疗保险评价分类;;;按实施的程序;根据评价的范围;按评价的主体;医疗保险评价指标;;;有关评价指标;;3、反映参保人员医疗费用的指标

参保人员门诊（住院）医疗费用、占总费用比例、人均医疗费用、增长幅度

4、反映医疗保险效益指标

医疗保险基金当年节余额

参保人员两周患病率、就诊率、人均门诊（住院）就诊次数

参保人群满意度;周期评估的核心内容和核心指标;三、医疗保险评价方法;（一）专家评价法

专家评价法是以专家对所评价事物的学识和丰富经验，以主观判断为基础，通常以分数、指数、序数等作为评价的标值，进行分类和总的评价。它包括专家预测法、头脑风暴法、特尔菲法、主观概率法、同行评议法。基于专家的认知、经验、智慧、知觉、推理、偏好和价值观的特尔菲法是专家评价法中常用的典型方法。

特尔菲法以匿名方式通过几轮信函征求专家意见，每一轮将结果反馈给各位专家，通过匿名交流和独立判断，使专家意见日趋一致，从而得到一个比较可靠的结论。;（二）经济分析法

经济分析法是以综合经济指标来进行评价，以经济效益、社会效益作为评价的依据。经济分析法常用的分析方法有投入产出法、费用效益分析法等，是衡量医疗保险经济效益和社会效益常用的方法。;（三）比较分析法

比较分析法是通过对不同地区、不同时间或不同医疗保险相应指标的比较，对医疗保险实施情况做出评价。可以是不同国家、地区医疗保险制度之间的横向比较，也可以是医疗保险过去和现在的纵向比较；可以是医疗保险和非医疗保险的比较，也可以是医疗保险内部各要素之间的分类比较；可以是医疗保险运行过程中相互之间的比较，也可以是实际运行情况与医疗保险实施目标之间的比较。比较分析法是医疗保险评价中最常用的评价方法。;（四）因素分析法

因素分析法是分析和评价若干个相互关联的因素对综合指标影响程度的方法。根据评价对象和有关理论，分析某一指标的主要影响因素，依据实际经验判断分析的准确性，???算、分析和评价各因素对综合指标的影响程度。;（五）多元分析方法

多元分析方法是利用多元统计和数量化理论中有关指标筛选的方法，从众多的评价指标中求出重要的、实际发生影响的评价指标。对分析评价医疗保险运行的影响因素和寻找相应的对策是一个重要的工具。多元分析方法能最大限度地利用数据信息，但一般要求数据多，并且对分布有一定要求。常用方法主要有因子分析法、聚类分析法和判别分析法。;（六）综合评价法

综合评价法是用于对医疗保险总体比较和评价的一种方法。在有多个评价指标的情况下，当被比较的对象之间各指标有高有低、难以做出评价时，可采用综合评价法。首先明确评价的指标和指标体系，指标的等级与分值。依据指标重要性程度的不同，确定各评价指标的权重；所谓权重，就是指在整个指标体系中各指标所占的比重，它根据指标的相对重要性，即指标对综合评价的贡献确定。权重构成是否合理，直接影响评价的科学性。将所得各指标的实际值乘以各指标的权重，加总得到总的分值。总的分值代表被评价事物的总体情况，可用于总体差异的比较和评价。;医疗保险评价程序